CLOUD DI MARE E DI TERRA…Prof. Sergio Pillon

Direttore UOD di Telemedicina AO san Camillo-Forlanini, Direttore Medico CIRM, Roma

LA NOSTRA ATTIVITÀ, SEMPRE IN CRESCITA

COSA FARE PER MIGLIORARE UN SERVIZIO OGGI GIÀ TRA I MIGLIORI DEL MONDO?

Nascono HEALTHY SHIP e MILIARE….

HEALTHY SHIP, DAL CURARE AL PRENDERSI CURA…

• L’assistenza medica dei marittimi imbarcati in caso di malattie o infortuni è demandata ai centri specializzati come il Centro Internazionale Radio Medico (CIRM) e che prendono il nome di Telemedical Maritime Assistance Service (TMAS). Una richiesta di assistenza viene formulata dal comandante o l’ufficiale responsabile del medical care a bordo, e consiste nel descrivere la sintomatologia e, per sommi capi anche un po’ di storia clinica del paziente. Storia o esami clinici recenti che, purtroppo, non sono disponibili se non frammentariamente per i medici del TMAS, con discapito della qualità dell’assistenza che può essere erogata. Eppure gli elementi fondamentali della storia clinica di qualunque marittimo imbarcato a bordo di una nave sono contenuti nella cartella clinica che il medico competente è tenuto a compilare. Il fatto è che queste cartelle restano negli archivi delle società armatrici o dei medici competenti e sono utilizzate solo per finalità di medicina del lavoro o in caso di contenzioso.

HEALTHY SHIP, DAL CURARE AL PRENDERSI CURA…

• Da questa constatazione nasce l’iniziativa del progetto di mettere i dati della sorveglianza sanitaria dei marittimi imbarcati nelle navi delle società che aderiscono al progetto in rete, e renderli disponibili nel caso di patologie o infortuni a bordo. Iniziativa che è parte del progetto denominato Healthy Ship, parte caratterizzante del quale è l’erogazione, attraverso una équipe specializzata del CIRM, di un servizio di sorveglianza sanitaria studiato per contribuire ad elevare significativamente la qualità della salute dei marittimi imbarcati grazie al miglioramento delle potenzialità assistenziali.

CARDINI DEL PROGRAMMA:

VALUTAZIONE DEL RISCHIO

Well-being generale

Rumore

Stress termici

Vibrazioni

Esposizione a sostanze tossiche (rischio chimico)

Posture incongrue

Movimentazione manuale di carichi

Valutazione fatica e stress

Realizzazione degli esame richiesti

Test per alcool e sostanze di abuso

Possibili approfondimenti necessari e diversificazione secondo la mansione/incarico

VISITE ED ANALISI A BORDO DELLA NAVE E SULLA

TERRAFERMA• Le attività del medico competente consistono in una serie di incombenze realizzabili sulla terra

ferma ed in attività e prestazioni da svolgersi a bordo, secondo un programma concordato con l’Armatore. Possono essere identificate attività da realizzare a distanza attraverso sistemi telematici per garantire una maggiore interazione e presenza del medico competente nonostante la distanza.

• Una lettera di presentazione dell’iniziativa in italiano ed in inglese annuncia la visita, spiegando anche gli adempimenti che saranno svolti. Prima di sottoporre i lavoratori agli esami previsti ed alla visita di medicina occupazionale, viene acquisio dagli stessi un consenso informato, dettagliato ed articolato.

• In relazione alle schede di rischio ricevute, al sopralluogo degli ambienti di lavoro, ed ai controlli sanitari praticati viene predisposto un giudizio di idoneità alla mansione lavorativa espresso per ciascuno dei dipendenti sottoposto a visita. Il giudizio à trasmesso in forma sintetica al datore di lavoro, mentre il documento relativo alla emissione del giudizio stesso sarà trasmesso ai lavoratori, preferibilmente a mezzo posta elettronica, utilizzando i codici di accesso alle cartelle cliniche secondo il Programma Healthy Ship per criptare i relativi files.

• Saranno tenuti contatti con le Autorità Regolatorie al fine di essere autorizzati a redigere le cartelle cliniche del personale navigante unicamente in lingua inglese. Al momento e fino a diversa comunicazione, la documentazione sanitaria è elaborata nelle lingue italiana ed inglese.

LA CARTELLA CLINICA ELETTRONICA, RACCOLTA NEL FASCICOLO SANITARIO ELETTRONICO (FSE)

DEL NAVIGANTE

• Per ciascun lavoratore è compilata una cartella digitale bilingue (italiano ed inglese) di sorveglianza sanitaria (Electronic Health Record, EHR). Username e password consentono l’accesso ai dati clinici del lavoratore da parte del gruppo di medicina occupazionale del CIRM, dei medici del Centro in servizio TMAS e del soggetto interessato. In tal modo oltre che per le esigenze di tipo occupazionale, i dati clinici potranno essere utilizzati a scopi assistenziali, sia in navigazione da parte del CIRM in caso di patologie o infortuni a bordo, che in un porto di arrivo. In questo caso lo stesso lavoratore, tramite il sistema informatico di Healthy Ship potrà visualizzare, salvare in PDF e stampare le proprie informazioni cliniche che un sanitario del CIRM o medici a terra potranno consultare, aggiornare, con un immenso vantaggio per la qualità dell’assistenza a ciascun lavoratore e senza particolari aggravi di costi, ma soltanto razionalizzando la raccolta dei dati clinici che comunque, per esigenze occupazionali, devono essere presi ed annotati.

• Sia la possibilità di consultazione dei dati clinici di ciascun lavoratore da parte del TMAS, che la verificabilità e portabilità del dato da parte dell’individuo a cui il dato sanitario stesso si riferisce rappresentano una novità specifica del protocollo proposto, da cui derivano vantaggi che migliorano sensibilmente i livelli di assistenza dei marittimi imbarcati ed monitorizzano le condizioni di salute.

HEALTHY SHIP 1-2-3….1) Valutazione e stratificazione del rischio

2) Analisi ed accertamenti a bordo, a terra e per via telematica

3) La cartella clinica elettronica per ogni visita, raccolta nel FSE

Percentage of physicians whose electronic health records provided selected benefits: United States, 2011

LA CARTELLA CLINICA, SEMPRE ED OVUNQUE

LA CARTELLA CLINICA, SEMPRE E OVUNQUE

LA CARTELLA CLINICA, SEMPRE ED OVUNQUE

E NON SOLO QUESTO, IN HEALTHY SHIP..

C'è molto di più

Esami colturali per la prevenzione delle tossinfezioni alimentari…

Tenuta della cassetta dei medicinali

Stato delle cucine

Visite ed esami strumentali a bordo nave

I NUMERI DELL’ATTIVITÀ:

• Abbiamo effettuato 200 visite di sorveglianza sanitaria a bordo delle navi della FINAVAL.

• Gli esami che vengono effettuati in loco per ogni marittimo sono: audiometria, spirometria, pulsossimetria, ECG, analisi delle urine, esame del daltonismo, prelievo ed analisi di sangue.

• Vengono effettuati anche prelievo di acqua dalla cucina e da un wc per analisi specifiche in laboratorio, viene effettuato subito invece il test per il cloro su due diversi campioni di acqua prelevati in due punti diversi della nave, viene effettuato un controllo di HACCP in cucina in vari punti con piastre a contatto per eventuali muffe, batteri e e.coli, viene effettuato ai due addetti della cucina un test per vedere la carica batterica delle loro mani con risultato al momento. Si effettua il controllo della cassetta dei medicinali.

MILIARE, IL «FRATELLO» INTERNAZIONALE DI HEALTHY SHIP

MARITIME HIGH QUALITY HEALTH CARE

MILIARE1. Collection of basic medical data of seafarers and preparation of an Electronic Health Record (EHR) to be used in case of CIRM medical advice, or if the patient is visited in a port or in a hospital. The EHR travels with the patient as it can be download just having an internet connection and any doctor can therefore look at the medical history of the patient.

2. Development of software of seafarers EHR to be used in recruiting clinics. Training of recruiting doctors to the fitting seafares regulations and to the best use of the software.

3. Audits of recruiting clinics for assessing the level of work done and the compliance of their activities with high standards established in EHR.

4. Supervision of the ship’s medical chest, with analysis of medicines going to expire or no longer available and a warning for replacing them. Collection of medical chests of single ships at CIRM headquarter to guarantee precise prescription of medicines available on board, identification of them by number and consequent reduction of possible mistakes in administering pharmaceutical compounds to seafarers. Inspections via telepharmacy the ship’s pharmacy and issuing of international compliance certificates.

MILIARE5. Fast track medical advice delivery, which include:

a. priority in delivering medical advice to ships partners of MILIARE;b. direct contact with shipping company officers or doctors in case of

serious cases requiring landing of the patient or diversion of the ship from the route;

c. collaboration/agreements of what to do in cases of disease/accidents on board.

6. Collaboration for maintenance of high hygiene standards on board ships

a. Water quality protocols/control;

b. HACCP procedures protocols/controls.

7. Stress evaluation on board. Assessment with specific tests of stress levels of the personnel on board ships. Programs of stress reduction/improvement of quality of life on board (telepsychology).

8. MLC 2006 compliance health and hygiene initiatives.

PERCHÉ NON INSERIRE L’OBBLIGO DEI DATI DI SORVEGLIANZA SANITARIA NEL FASCICOLO SANITARIO ELETTRONICO?

Dal Cloud del mare la lezione per il Cloud di terra……

DAL CURARE AL PRENDERSI CURA

HEALTHY SHIP e MILIARE, il futuro è oggi.