Date post: | 07-Feb-2019 |
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TENDINE DEL SOVRASPINOSO
Area ischemica o zona critica perinserzionale
PROGRESSIONE
DELLA LESIONELa lesione principale moltiplica lo stress meccanicosulle fibre adiacenti conducendo alla lesione dialtre fibre.
L’ eccessivo stress provoca difetti divascolarizzazione delle fibre adiacenti
La lesione da PARZIALE diventa “ A TUTTO SPESSORE “ con coinvolgimento della superficiebursale
La lesione si propaga a tutto iltendine del sovraspinato.
La cavita’ glenoidea e’ integra e la restante porzione della cuffiapermette una efficacecompressione della testacontrastando il muscolo deltoide
La lesione si propaga alle fibre del sottoscapolare e sottospinato fino ad attraversare il solco bicipitale.
Destabilizzazione del capo lungo del bicipite che puo’ lussarsimedialmente.
ipertrofia e slargamento del CLB, come se volesse sostituirsi allacuffia rotta.
La cuffia non riesce a prevenire la risalita della testa omerale operatadalla contrazione del deltoide per cui si assiste al conflitto tra testa e arco coraco-acromiale che perpetuaed aggrava la lesione
Sublussazione superiore cronicadella testa
L’ ULTERIORE DETERIORAMENTO DELLA CUFFIA CONSENTE LO SCIVOLAMENTO DISTALE DEI TENDINI, AL DI SOTTO DEL CENTRO DELLA TESTA OMERALE, PROVOCANDO UNA DEFORMITA’ “EN BOUTONNIE’RE “.
I TENDINI DELLA CUFFIA DIVENTANO ELEVATORI DELLA TESTA ANZICHE’ COMPRESSORI.
IL CARICO ECCENTRICO PROVOCA UNA PROGRESSIVA ABRASIONE DELLA CARTILAGINE ARTICOLARE DELL’ OMERO CONTRO L’ ARCO CORACO-ACROMIALE, DANDO ORIGINE AD UNA ALTERAZIONE ARTICOLARE SECONDARIA
Ulteriori complicanze . . .
SLAP lesion
Sede della lesione :ginocchiotendineogleno omerale
1
2
3
ROTTURA SOTTOCUTANEA CLB
1 Flogosi sinoviale2 Degenerazione3 Rottura tendinea
esame clinicoinsostituibile per la definizione
diagnostica del caso
DIAGNOSI
• Dolore sintomo presente con maggiore frequenza
• Modalità di insorgenza (spontaneo, trauma, da sovraccarico)• Esatta localizzazione (deltoide, articolaz. A-C, solco bicipitale)• Irradiazione (scapolare o dermatomerica)• Diurno o notturno (tendinopatia calcifia, rottura cuffia)• Età del pz (pat. degenerativa, traumatica, microtraumatica)
anamnesi
anamnesi
• Limitazione funzionale
• Instabilità
• Perdita di forza
Antalgica (tendiniti)Capsulite adesivaFratture/lussazioni
TraumaticaAtraumaticaMicrotraumatica
Rottura cuffia dei rotatoriLesioni n.sovrascapolareNeuropatie del plesso brachiale
Valutazione clinica• Ispezione
Tumefazione Ipotrofia muscolareAlterazioni del profilo
• MotilitàSi valuta l’ampiezza e la forza nel movimento attivo e passivoin tutti i piani dello spazio
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
• RX • ECOGRAFIA • TC• RMN
ECOGRAFIA – Sviluppi tecnologici• Ecografi digitali• Sonde da 6-12 mhz• Color o power doppler• Mezzi di contrasto• Scansioni panoramiche a 360°• Ricostruzioni 3d
Tenosinovite
Lesione
Lussazione
Conflitto subacromiale
PRIMO STADIO
normale impingementCuffia ispessita ed ipoecogena
Ispessimento della borsa sub-acromiale con aspetto a binario
SECONDO STADIO • Retrazione fibrotica della borsa
• Lesioni degenerative della cuffia dei rotatori
• Tenosinovite del C.L.B.
TENDINOSI
Aumento di spessore della cuffia con aspetto disomogeneo
TERZO STADIO
• Rottura parziale
• Rottura completa
Metodiche di prima istanza per lo studio della patologia da conflitto subacromialee sufficienti nella spalla non destinata a
terapia chirurgica
Radiologia tradizionale ed Ecografia
Ecografia nella sindrome da conflitto Ecografia nella sindrome da conflitto subacromialesubacromiale
• Sensibilità: 80-90%• Problematiche diagnostiche:
– DD fra tendinosi/lesioni parziali– lesioni parziali/lesioni complete– < sensibilità rispetto ad RM per indicare i punti critici di attrito e l’estensione della lesione.
Limiti: non è significativa: • nella instabilità di spalla• nelle SLAP Lesion• nei controlli post-chirurgici
Calcificazione edentesopatia inserzionale tendinosi
RMN
Lesione parziale lesione completa
Lesione massiva
TAC
• RX ed ecografia: indagine di prima istanza nello studio della sindrome subacromiale.
• RM: indagine completa nell’identificazione delle lesioni nella sindrome subacromiale e necessaria nella valutazione prechirurgica.
• RM ed artro-RM: diagnosi differenziale e identificazione delle lesioni nelle sindromi dolorose della spalla (instabilità,microinstabilità . . .
Cosa possiamo fare?
Fisioterapia e cure fisiche
Mobilizzazione a secco ed in acqua
Ciclo di infiltrazioni ?
Terapia chirurgica
ARTROSCOPIA
Exeresi della calcificazione
Acromioplastica