Date post: | 26-Jun-2015 |
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Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
perforazione palato e setto nasale:
terapia iperbarica?
dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna
Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa [email protected]
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
maschio, 22 anni, operaio bagni cromatura galvanica barre d'acciaio
dal secondo giorno di lavoro: fastidio nasale (mai epistassi).
dopo 4 mesi lo specialista ORL (visita medica periodica) riscontra perforazione anteriore del setto nasale di entità rilevante.
Quesito: utile ossigenoterapia iperbarica
percorso diagnosi e terapia
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
diagnosi perforazione setto nasale• Professionali: esposizione arsenico, soda caustica, mercurio, cromo,
acido idrofluoridrico, vanadio, fosforo, acido cloridrico, polvere di cemento.
• Traumatiche: traumi digitali, interventi chirurgici (settoplatica per deviazione del setto nasale, ripetute cauterizzazioni del locus Valsalva per la terapia dell'epistassi).
• Infettive: esiti tubercolosi o sifilide.
• Granulomatose: granulomatosi di Wegener, granuloma gangraenescens.
• Neoplastiche: neoplasie maligne erosive o ulcerate.
• Idiopatiche: spesso anamnesi positiva per rinopatia atrofica semplice. Spontanea (ulcera di HAJEK)
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
perforazione palato da cocaina"sniffare" determina un danneggiamento progressivo dei tessuti interni e dei capillari del naso, con:•riduzione notevole della capacità olfattiva,•frequenti perdite di sangue dal setto nasale, •ulcere e perforazione delle cartilagini. •la cocaina è causa di infarto e ictus (iperattivazione apparato cardiovascolare insieme alla vasocostrizione)
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
anatomia patologica• perforazione professionale, tossica, traumatica,
idiopatica: lesione rotondeggiante, di vario diametro, con margini netti e non granuleggianti.
• perforazione infettiva: mucosa eritematosa interposta a lesioni con fondo sanioso di forma irregolare e spesso perforate.
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clinicasintomatologia variabile a seconda dell'agente eziologico: solitamente asintomatica.
lesione da infezione: rinorrea siero-mucosa o francamente purulenta.
diagnosi: esame obiettivo ORL
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terapiabloccare la progressione della lesione e favorire la
riparazione delle piccole perforazioni
forme infettive: antibiotici.
chirurgia (chiusura della perforazione mediante lembi mucosi prelevati dal setto sano o dal labbro superiore) ha risultati non constanti in relazione con il disordine trofico della mucosa settale.
pomate emollienti facilitano il distacco delle croste nelle perforazioni di origine traumatica.
ossigenoterapia iperbarica per accelerare la riparazione
P. Longobardi8 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
medicina del lavorotossicologia
maxillofaccialeORL (setto)
OTI
ORL
ulcere naso - palato: percorso Centro iperbarico Ravenna
Guarigione6 settimane
ORL
tossicatraumatica
reumatologo
perforazionepalatosetto
professionali
Vasculitigranulomatosi
SI
NO
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
camera iperbarica
# REQUISITI
1 Funzionalmente collegato con Università, Ospedale, Sanità Militare
2 Almeno un medico “esperto” in medicina iperbarica (livello 3 ECHM)
3 Abilitato a trattare anche pazienti critici
4 Almeno una camera iperbarica multiposto
5 Rispetto European Code of Good Practice for Hyperbaric Oxygen Therapy
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
100% O2 a 2,8 bar 100% O2 a 2,8 bar
L-NAME(inibitore NOS)
THOM, 2006
guanilato ciclasi
NOS
NO
NO sangue
cellula endoteliale
cellula muscolo liscio
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
β2 integrina
Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.
0,1 -1 μ >1 μ
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ORL e immunologia
AFTOSI ORALERICORRENTE
ALLERGIA NICKELMALATTIE
INFIAMMATORIECRONICHE
INTESTINALI
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
M. DI BEHÇET
CELIACHIA
OTI si
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SINDROMI MENIÉRE-LIKERicorrenti
Associate a interessamento sistemico
(patologia oculare) Resistenti agli steroidi (!)
S. DI COGAN
S. DI SUSAC
S. ANTICORPI ANTI-
FOSFOLIPIDI
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
VASCULITI
ORL e immunologia
evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo
Consensus Conference ECHM-ETRS, Ravenna 2006
x4
neo-angiogenesi
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vasogenesimidollo spinale
sangue
OTI (NO)
VEGF, SDF-1
mobilizzazionecellule staminali
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% media di sopravvivenza innesti (composite graft) di 1.5 × 4.0 cm
x 2,5 volte
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
• visita ORL: 2009 nella norma; 2011 perforazione setto nasale (ulcera a lenta guarigione).
• nega uso di cocaina
• sin dall'assunzione, ha sempre presentato facilità di dermatosi alle mani bilateralmente (specialmente durante stagione invernale) senza diagnosi sicura sull'eziologia.
• cromuria (livelli di cromo urinari) più elevata rispetto ai colleghi (nell'ambito dei limiti di legge)
• cromo totale ambiente: captazione polveri su lana vetro; analisi in spettrofotometria di assorbimento atomico con atomizzazione elettrotermica
perforazione anteriore del setto nasale da inalazione di vapori di acido cromico
maschio, 22 anni, bagni cromatura galvanica 1
rimozione causa + terapia (incluso OTI)
medico lavoro
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
• appena 4 mesi dall'inizio dell'attività lavorativa,
• cromuria (a fine turno) nei limiti della norma
• Azienda nella quale, negli anni, si sono osservati pochi
casi di perforazione anteriore del setto e solo in soggetti
con rilevante anzianità lavorativa (grazie a interventi di
igiene ambientale quali cappe aspiranti e DPI adeguati)
perforazione da cocaina
disintossicazione + terapia (incluso OTI)
maschio, 22 anni, bagni cromatura galvanica 2
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
www.iperbaricoravennablog.it
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
analisi ambientale x cromo totale
• captazione su membrane in lane di vetro non trattate
• desorbimento per mineralizzazione completa
• analisi in spettrofotometria di assorbimento atomico con atomizzazione elettrotermica (= con fornetto di grafite)