Date post: | 01-May-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | ginevra-floris |
View: | 224 times |
Download: | 1 times |
UNIVERSITA’ DI GENOVA
CHIRURGIA CARDIACAUNITA’ 122
COMPLICANZE CHIRURGICHEIMA
UNIVERSITA’ DI GENOVA
CHIRURGIA CARDIACAUNITA’ 122
COMPLICANZE CHIRURGICHEIMA
COMPLICANZE CHIRURGICHE
IMA
COMPLICANZE CHIRURGICHE
IMA
Complicanze chirurgiche dell’infarto miocardico
• Difetto interventricolare post-IMA
• Rottura di parete libera
• Insufficienza mitralica ischemica
• Aneurisma del ventricolo sinistro
DIV post-IMA• Storia naturale: 80% di mortalità nelle prime 4 settimane; 93% ad un anno
• Trattamento:– IABP (riduzione delle RPT e diminuzione dello shunt)
– Riparazione chirurgica d’urgenza
Rottura della parete libera• Definizione: è una perforazione della parete libera del ventricolo in una zona
interessata da infarto miocardico.
• Incidenza: complica circa 11% degli IMA, generalmente entro le perime 2 settimane (più precocemente se si effettua trombolisi)
• Fisiopatologia:– Acuta: dolore improvviso, dissociazione elettromeccanica, shock cardiogeno.
– Subacuta: piccola breccia discretamente controllata da coagulo o fibrina; segni di tamponamento cardiaco, shock cardiogeno
– Cronica: lenta trasudazione di sangue dalla breccia con formazione di pseudoaneurisma
• Diagnosi:– Tamponamento cardiaco shock
– Ecocardiografia
– Pericardiocentesi
Rottura della parete libera• Storia naturale:
– Rottura acuta: generalmente fatale in pochi minuti
– Rottura subacuta: sopravvivenza meia 8 ore (da 45 min a sei settimane)
– Falso aneurisma: andamento imprevedibile
• Trattamento:– Chirurgia d’urgenza.
Insufficienza mitralica ischemica• Definizione: è la insufficienza mitralica causata dalla ostruzione,
completa o parziale, di uno o più rami coronarici. • Prevalenza: una % compresa tra il 20 ed il 50% dei pazienti con IMA
sviluppa una insufficienza mitralica rilevante in fase acuta.• Fisiopatologia:
– Acuta: solitamente è secondaria ad un importante evento ischemico che coinvolge un muscolo papillare con eventuale rottura del papillare medesimo. Sovraccarico di volume improvviso.
– Cronica: è il risultato di un disassamento della geometria ventricolare secondaria ad acinesia di uno o più segmenti s/p IMA
• Storia naturale:– Acuta: la sopravvivenza media in pazienti con rottura di papillare è di 3-4
gg.– Cronica: mortalità al primo anno:
• 2+/4 : 17%• 3+/4: 40%
Insufficienza mitralica ischemica• Clinica:
– Acuta: • complica lo 0,5-1% degli infarti; I°-7° giornata
• Improvviso sovraccarico di volume per VSX
• Dispnea parossistica, shock cardiogeno
– Cronica:• È presente nel 10-20% dei pazienti con coronaropatia che vengono sottoposti a
studio emodinamico
• Prevale la sintomatologia associata alla patologia ischemica
• Terapia:– Acuta: chirurgica
– Cronica: CABG +/- PVM-SVM
Aneurisma del ventricolo sx• Definizione: zona circoscritta della parete libera del v. sx caratterizzata da anormale
contorno diastolico e da discinesia sistolica.• (NB: tutta la parete ventricolare è estroflessa, ma integra, diversamente da quanto si verifica nel falso
aneurisma)
• Incidenza: 10-35% dei pazienti con IMA sviluppa un aneurisma del v sx.• Fisiopatologia:
– Fattori che concorrono alla formazione dell’aneurisma v.:• Infarto transmurale• Assenza di circoli collaterali• Assenza di riperfusione• Miocardio circostante con contrattilità conservata• Elevato stress di parete:
– Ipetensione– Dilatazione ventricolare– Parete ventricolare assottigliata
– Fase espansiva precoce: segue immediatamente l’infarto (2 gg-2 sett.); la perdita di capacità contrattile e l’assottigliamento di parete determinano il systolic bulging verso l’esterno. (Legge di Laplace: T=Pr/2h)
– Fase di rimodellamento tardivo: • inizia 2-4 settimane dopo l’infarto, con la comparsa del tessuto di granulazione; dopo 6-8 settimane, il
tessuto di granulazione viene sostituito da tessuto fibroso
Aneurisma del ventricolo sinistro• Clinica:
– Angina
– Dispnea
– Aritmie ventricolari
– Tromboembolie
• Diagnosi:– Ecocardiografia
– Ventricolografia
– Scintigrafia/SPECT
• Terapia:– Medica per il paziente asintomatico in cui non sia documentata
espansione dell’aneurisma
– Chirurgica per il paziente con sintomi o espansione documentata
Aneurisma del ventricolo sinistro• Tecnica chirurgica:
– Plicatio
– Chiusura lineare
– Patch circolare
– Patch endoventricolare (Endoventricoloplastica)
QuickTime™ and aPhoto - JPEG decompressor
are needed to see this picture.
QuickTime™ and aPhoto - JPEG decompressor
are needed to see this picture.
QuickTime™ and aPhoto - JPEG decompressor
are needed to see this picture.