Date post: | 01-May-2015 |
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Ureterocele ectopico in doppio distretto
renale: valutazione e trattamento L. Landi
U.O. Urologia Pediatrica(Dir. D.A.Danti)
Definizione
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
Dilatazione cistica del tratto terminale, intravescicale e
sottomucoso dell’uretere con
frequente ostruzione del drenaggio
urinario e conseguente
idroureteronefrosi
Classificazione
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
L’ureterocele si distingue in
Ortotopico (tipo adulto): uretere unico
Ectopico (tipo infantile): associato a doppio
distretto renaleL’ureterocele ectopico
drena il distretto renale superiore
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
L’ ureterocele neonatale si può
associare ad ipodisplasia del
parenchima renale del distretto superiore che
necessita di valutazione con
scintigrafia sequenziale renale.
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
L’ecografia prenatale permette una precoce diagnosi di ureterocele con DDR ed idroureteronefrosi che dovrà comunque essere confermata alla nascita. Alla diagnosi ecografica postnatale segue il trattamento endoscopico.
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
La sintomatologia clinica in assenza
di diagnosi ecografica è
rappresentata da infezioni delle vie
urinarie
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
Ecografia addominale (DDR e ureterocele)
Trattamento chirurgico
endoscopico
TRATTAMENTO ENDOSCOPICO
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
Tale procedura può essere ripetuta.
Apertura dell’ureterocele con folgorazione alla base.
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
Ecografia addominale
(ureterocele)
Trattamento chirurgico
endoscopico
Controllo ecografico
(scomparsa sacca ureterocelica)
L’eminefrectomia si esegue dopo il trattamento endoscopico e valutazione clinico strumentale che dimostri la persistenza dell’idroureteronefrosi associata ad assenza funzionale del distretto superiore.
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
CHIRURGIA OPEN:
CASISITICARISULTATI
CONSIDERAZIONI
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
SESSOSESSO
37%
63%
Maschi (11) Femmine (19)
PAZIENTI: 30 (1998-2003)PAZIENTI: 30 (1998-2003)Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
LATOLATO
3%65%
32%
DESTRO (10) SI NI STRO (20) BI LATERALE (1)
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
I bambini giunti alla nostra I bambini giunti alla nostra osservazione presentavano osservazione presentavano
diagnosi prenatale di diagnosi prenatale di dilatazione della via urinaria dilatazione della via urinaria
con sospetto di DDR ed con sospetto di DDR ed ureterocele.ureterocele.L’ecografia eseguita nel L’ecografia eseguita nel
primo mese di vita ha primo mese di vita ha confermato la dilatazione e confermato la dilatazione e ha evidenziato l’ureterocele ha evidenziato l’ureterocele
ectopico in DDR.ectopico in DDR.
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
Tutti i pazienti sono Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad stati sottoposti ad
intervento endoscopicointervento endoscopico di apertura di apertura
dell’ureterocele dell’ureterocele entro i entro i 3 mesi di vita3 mesi di vita..
Dopo il trattamento Dopo il trattamento endoscopico sono stati endoscopico sono stati
eseguiti i seguenti esami:eseguiti i seguenti esami:
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
EcografiaEcografiaCistografiaCistografia
SSRSSRTutti i pazienti hanno eseguito Tutti i pazienti hanno eseguito profilassi antibiotica nel 1°anno profilassi antibiotica nel 1°anno
di vita.di vita.
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
• 55 pazienti presentavano pazienti presentavano reflusso VU nel distretto reflusso VU nel distretto
superioresuperiore
• 33 pazienti affetti da pazienti affetti da reflusso VU controlateralereflusso VU controlaterale
• TuttiTutti i pazienti i pazienti presentavano una presentavano una
compromissione funzionale compromissione funzionale del distretto superiore con del distretto superiore con
dilatazione della via dilatazione della via urinaria.urinaria.
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
Il Il follow upfollow up varia da varia da 18 a 72 mesi con 18 a 72 mesi con
controlli ecografici controlli ecografici (ogni 6-12 mesi) e SSR (ogni 6-12 mesi) e SSR dopo 1 anno e dopo 3 dopo 1 anno e dopo 3
anni.anni.Esame urine ed Esame urine ed
urinocoltura.urinocoltura.
Risultati del trattamento Risultati del trattamento endoscopicoendoscopico
(valutazione ecografica ureterocele e (valutazione ecografica ureterocele e idroureteronefrosi)idroureteronefrosi)
16
9
1
5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1°Look 2°Look 3°Look Eminefrectomiasuperiore
(52%) (29%) (3%) (16%)
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
• La frequenza maggiore di ureterocele in DDR si ha nel sesso femminile.
• Prevalenza lato sinistro sul destro, raramente la patologia è bilaterale.
CONCLUSIONICONCLUSIONI
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
Il reflusso vescico-ureterale è stato
trattato in maniera conservativa e
successivamente con impianto
endoscopico di macroplastique.
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
• La nostra esperienza conferma la validità dell’approccio mininvasivo con necessità di follow up di lungo termine per valutare:1) la riduzione o scomparsa
dell’ureterocele e dell’idroureteronefrosi (Eco)
2) la ripresa funzionale del distretto superiore (SSR).
FOLLOW UP• Es. urine – Urinocoltura (30-90gg)
• Ecografia addome (6-12 mesi)
• CUM – Cistoscintigrafia - Cistosonografia (6-12 mesi)
• SSR (12-36 mesi)
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento
GRAZIEPER
L’ATTENZIONE