Angela ZanfardinoAngela ZanfardinoSeconda Università Seconda Università -- NapoliNapoli
Dipartimento di PediatriaDipartimento di PediatriaServizio di Diabetologia Pediatrica “G.Stoppoloni”Servizio di Diabetologia Pediatrica “G.Stoppoloni”
Via S. Andrea delle Dame, 4 Via S. Andrea delle Dame, 4 –– 80138 Napoli 80138 Napoli Tel 081 5665434 Tel 081 5665434
L’UTILIZZO DEI MCIROINFUSORI L’UTILIZZO DEI MCIROINFUSORI SOTTOCUTANEI NELLA TERAPIA DEL SOTTOCUTANEI NELLA TERAPIA DEL
DIABETE MELLITO TIPO 1 DIABETE MELLITO TIPO 1 IN ETA’ PEDIATRICAIN ETA’ PEDIATRICA
Secrezione insulinica nel pancreas normale
La secrezione di insulina è prevalentemente post-prandiale, nel periodo interprandiale e durante il digiuno notturno esiste una quota basale di insulina che controlla l’uscita del glucosio dal fegato
Colazione Colazione Pranzo Pranzo Cena Cena Bed Time Bed Time
Insu
lina
Insu
lina
Somministrazione insulinica Somministrazione insulinica con il microinfusorecon il microinfusore
Il fabbisogno insulinico è suddiviso:- infusione continua per le esigenze metaboliche nel periodo interprandiale e durante il digiuno notturno:velocità basale- dosi per coprire i pasti: boli
Dopo circa quarant’anni dalla sua introduzione, l’uso, a livello mondiale, del microinfusore d’ insulina (CSII) è notevolmente aumentato….
Microinfusori disponibili in ItaliaMicroinfusori disponibili in Italia
Animas (Vibe) Medtronic (Veo) Accu-chek(Combo)
Dana(Sooil)
Microinfusori in USA
6600 8700 1140015000
2000026500
35000
43000
60000
81000
0
10000
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80000
90000
# of
pat
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'90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99
PAZIENTI CHE UTILIZZANO IL MICROINFUSORE NELLE REGIONI ITALIANE
0 60 120 180 240
Emilia
Lazio
Sardegna
Lombardia
Veneto
Toscana
Abruzzo
Piemonte
Friuli
Campania
Umbria
Puglia
Marche
Trentino
Sicilia
Molise
Basilicata
Liguria
Val d'Aosta
Calabria
D.Bruttomesso, A.Tiengo
Dicembre 1998Gennaio 2002
N° pz con microinfusore
Prima CSII
Dopo CSII
M, 15 aM, 15 a
HbA1c: 7,4%HbA1c: 7,4%
M, 15 aM, 15 a
HbA1c: 7,2%HbA1c: 7,2%
Usare il microinfusore aiuta a migliorare non solo l’emoglobina
glicata ma anche la varibilità glicemica
POMPA INFUSIONALE:
È un Minicomputer costituito da una zona con tasti per la programmazione di boli e di
erogazione continua d’insulina;e da una nicchia dove viene inserito il serbatoio.
SET INFUSIONALE:
È composto da un catetere e una cannula sottile e flessibile che eroga l’insulina dal
microinfusore all’organismo.
La cannula viene inserita appena al di sotto della pelle, di solito nella zona addominale.
I set infusionali possono rimanere in sede due o tre giorni e vengono
sostituiti dal ragazzo o dai genitori.
Il microinfusore e il set d’infusione possono essere scollegati dal corpo per fare la doccia,cambiarsi i vestiti
e fare sport.
STEPS OPERATIVI PREPARAZIONE MICROINFUSORE
•Lavarsi le mani•Preparare un campetto con tutto l’occorrente
(pompa,batterie,insulina,set infusionale,disinfettante,garze sterili,cerotto)
•Disinfettare la cute •Assicurarsi che nel microinfusore sia inserita la
basale •Riempire di insulina il sebatoio
•Attaccare il set infusionale •Inserire il serbatoio nella pompa
•Riempire il set controllando l’aria nel tubo.
Queste ultime operazioni vengono insegnate al paziente, insieme al funzionamento della pompa, in
sole due “lezioni” gestite da un medico, un infermiere e un informatore farmaceutico
Una terza “lezione” è bene programmarla dopo circa un mese dall’impianto, per insegnare al
paziente a personalizzare, quanto più possibile, la terapia attraverso il calcolo dei carboidrati
VARIABILI DA CONSIDERARE VARIABILI DA CONSIDERARE CON IL MICROINFUSORECON IL MICROINFUSORE
VARIABILI DA CONSIDERARE VARIABILI DA CONSIDERARE CON IL MICROINFUSORECON IL MICROINFUSORE
•••• Motivazione del pazienteMotivazione del paziente•• Età e grado di istruzione del pazienteEtà e grado di istruzione del paziente•• Condizioni psichiche Condizioni psichiche (necessaria la stabilità)(necessaria la stabilità)•• Condizioni cliniche al momento di iniziare la Condizioni cliniche al momento di iniziare la
terapiaterapia•• Attività e ritmi di vita del pazienteAttività e ritmi di vita del paziente•• Coinvolgimento della famigliaCoinvolgimento della famiglia•• Accurato esame costo/beneficio per il singolo Accurato esame costo/beneficio per il singolo
pazientepaziente
INDICAZIONI per il MICROINFUSORE INDICAZIONI per il MICROINFUSORE in età pediatricain età pediatrica
•••• Impossibilità di normalizzare la glicemia con le Impossibilità di normalizzare la glicemia con le iniezioni multiple di insulina iniezioni multiple di insulina (HbA1c elevata)(HbA1c elevata)
•• Ipoglicemie ricorrentiIpoglicemie ricorrenti•• Fenomeno dell’alba non modificabile con la terapia Fenomeno dell’alba non modificabile con la terapia
ottimizzata ottimizzata (4 iniezioni al dì)(4 iniezioni al dì)•• Desiderio del paziente di evitare le frequenti iniezioni Desiderio del paziente di evitare le frequenti iniezioni
di insulina di insulina (agofobia)(agofobia)•• Desiderio di normalizzare lo stile di vitaDesiderio di normalizzare lo stile di vita•• Difficoltà a mantenere uno stato di benessere Difficoltà a mantenere uno stato di benessere
(chetoacidosi ricorrenti, frequenti ospedalizzazioni)(chetoacidosi ricorrenti, frequenti ospedalizzazioni)
Criteri di esclusione per CSIICriteri di esclusione per CSIICriteri di esclusione per CSIICriteri di esclusione per CSII
Incapacità di utilizzo del Microinfusore
Scarsa adesione al programma di controlli medici
POSSIBILI PROBLEMI CON IL POSSIBILI PROBLEMI CON IL MICROINFUSOREMICROINFUSORE
•••• Interruzione dell’infusione Interruzione dell’infusione (grave (grave iperglicemia con potenziale iperglicemia con potenziale chetoacidosi)chetoacidosi)
•• Reazioni locali e infezioni nella sede di Reazioni locali e infezioni nella sede di posizionamento dell’ago posizionamento dell’ago (rari con i nuovi (rari con i nuovi cateteri)cateteri)
•• Avaria della pompa per infusione Avaria della pompa per infusione (rara)(rara)•• Aumento di pesoAumento di peso
Microinfusori e calcolo dei Microinfusori e calcolo dei carboidraticarboidrati
Tutti i microinfusori, disponibili in Italia, hanno la possibilità di aiutare i pazienti nel calcolo dei
carboidrati
Il calcolo dei carboidrati consiste nel calcolare la dose di insulina utile a metabolizzare quantità
definite di carboidrati
Patch-pumps
Scompare il tubicino di collegamento tra micro e cateterino sull’addome
Massima discrezione grazie al telecomando
Non sono ancora disponibili in Italia
Eccessivo surriscaldamento dell’insulina?
Sistema integrato : Sistema integrato : microinfusore + sensore per la glicemia microinfusore + sensore per la glicemia
A: Pompa da insulina e ricevitore CGM
B: Set da Infusione
C: Sensore
D: Transmettitore
Il microinfusore sottocutaneo di insulina Il microinfusore sottocutaneo di insulina rappresenta un’opzione terapeutica moderna rappresenta un’opzione terapeutica moderna
La scelta del paziente adatto è condizione La scelta del paziente adatto è condizione indispensabile alla riuscita della terapia indispensabile alla riuscita della terapia