Corso di B.L.S.
Adulti
Basic Life Support
Lezioni Addestramento Valutazione finale
Teoriche pratico su manichino con skill test e quiz
a risposta multipla
Corso di B.L.S. esecutore
Acquisire le conoscenze teoriche
Abilità pratiche
Schemi di comportamento
Secondo le linee guida I.L.C.O.R.
Obbiettivo corso BLS
ACC = evento letale se non trattato
Italia = 1:1000 / anno
In Italia ogni 3-4’una Persona viene colta daAttacco cardiaco:1 su 4 nuore prima diArrivare in ospedale.
RCP- BLS in Italia
I primi interventi rianimatori possono essere messi in atto da chiunque, ovunque, senza l’ausilio di mezzi speciali
Comunità = estrema unità coronarica
RCP-BLS Primo Intervento
Ruolo del Soccorritore Laico
Prevenzione primaria
Condotta di vita“prudente”
Prevenzione secondaria
Rapido accesso al 118 RCP
RCP-BLS
Catena della Sopravvivenza
Adult basic life support
UNRESPONSIVE?
South for help
Open airway
NOT BREATHING NORMALLY?
Call 112
30chest compression
2 rescue breaths30 compressions
Algoritmo internazionale del BLS
L’insieme di conoscenze e di abilità manuali che ci permette di: -Riconoscere i sintomi premonitori oppure l’ACC conclamato. - Applicare l’ABC senza attrezzature specifiche.
BLS- Definizione
Prevenire i danni anossici cerebrali nel soggetto in cui risultano compromesse una o più funzioni vitali: - Non è cosciente - Non respira - Non ha polso
BLS - Scopo
- Inizia dopo 4-6’ di assenza di circolo
- Dopo circa 10’ si hanno lesioni cerebrali
irreversibili.
10’ Morte biologica
4’ Morte clinica
Danno Anossico Cerebrale
Ostruzione delle vie aeree da:
- Caduta della lingua nel soggetto incosciente corpi estranei. -Intossicazione da fermaci, overdose da oppiacei. -Annegamento. - Elettrocuzione, folgorazione. -Trauma. -Arresto cardiaco.
Cause di arresto respiratorio
- Dolore o peso retrosternale - Possibile irradiazione del dolore a: - Braccio sinistro, spalle, epigastrio, mandibola - Altri sintomi: - Sudorazione, nausee e dispnea - Insorgenza: - Sotto sforzo, stress emotivo o anche a riposo
Segni di allarme dell’attacco cardiaco
- Stato di incoscienza - Assenza di respiro o “ gasping ” - Assenza di polso.
DIAGNOSI DI ACC
(Soccorritore Professionisti)
- Stato di incoscienza - Assenza di respiro o “gasping” - Assenza di segni di circolo ( aspetto cadaverico, assenza di tosse, movimenti, ecc.)
Fatta la diagnosi di ACC non c’è tempo da perdere! Ogni secondo che passa diminuiscono le possibilità di recupero della vittima
Diagnosi di ACC (Soccorritori Professionisti)
Airway Pervietà delle vie respiratorie
Breathing Respirazione
Circulation Circolazione
Fasi del BLS “ABC” della RCP
Stato di coscienza
Attività respiratoria
Segni di circolazione
N.B. Nessuno deve subire procedure di RCP se prima non è stata stabilita la necessità di tale intervento.
Azione A
Azione B
Azione C
Valutazioni
Ogni azione deve essere preceduta da una valutazione
Accertamento dello stato di coscienza
BLS-A
Apertura delle vie aeree (1)
BLS-A
Apertura delle vie aree (3)
Cannule orofaringee
- Rilevare l’attività respiratoria eseguendo il:
- Guarda (espansione toracica) - Ascolta (rumori, rantolii ecc. dovuti a microrespirazione) - Sento (variazioni termiche) - Per non più di 10 secondi
BLS-B
Valutazione della respirazione
Attività Respiratoria
G.A.S.
RespiroAssente
RespiroPresente
Iperestendi il capo
Mantieni pervietàVie aeree se
Necessario PLS
BLS-B
Attività Respiratoria
BLS-B
Valutazione della respirazione
- Ventilazione artificiale
- Senza mezzi aggiuntivi:
- Bocca / bocca
- Bocca / naso
- Con mezzi aggiuntivi:
- Bocca / maschera
- Pallone / maschera
BLS-B
Ventilazione Artificiale
BLS-B
Ventilazione (bocca-bocca)
BLS-B
Ventilazione (bocca-maschera)
Pallone + O2 Pallone Pallone + O2 +Reservoir
21% 40 /50% 80 /90%
BLS-B
Percentuali di ossigeno
-Rilevare l’attività cardiaca ricercando
Segni di circolo (movimenti,tosse, respiro) :
Ventila, 10 atti al minuto Compressioni toraciche CT
Presente Assente
BLS-C
Valutazione della presenza di circolo
Incompleta aderenza Della maschera.
InsufficienteIperestensione del capo
Insufflazioni troppoRapide o brusca
Ipoventilazione
Distensione gastrica
Complicanze o Ventilazione Inefficace
BLS-C
Polso carotideo
Individuazione del punto di compressione al centro del torace
BLS-C
Compressione Toracica
BLS-C
230
BLS-C
Cause più frequenti di lesioni e / o inefficacia
Punto di compressione scorretto.
Compressioni troppoIntense o brusche
Compressioni tropposuperficiali
Fratture sternali o costali
Lesioni organi interni (polmoni, fegato, milza)
Circolo insufficiente
Compressione Toracica
RCP
Polso
Respiro
Presente controlla il respiro per 10’
Assente riprendi M C E per 30 :2
Presente mantieni pervietà vie aeree
Assente ventila 10 atti / minuto
Rivalutazione dell’efficacia della
Iniziare la RCP senza tenere conto
- Età apparente
- Aspetto cadaverico
- Midriasi
- Temperatura corporea
Aspetti medico legali(1)
-Fino all’arrivo di un medico e / o ALS
-Fino ad esaurimento fisico dei soccorritori
N.B. non esiste un tempo predefinitooltre il quale è lecito interrompere la RCP
Aspetti medico legali
Per quanto tempo
Ci sono segni evidenti di morte biologica
- Maciullamento.
- Decomposizione tissutale.
- Carbonizzazione.
- Decapitazione.
Aspetti medico legali(3)
Non iniziare la RCP se……
Tra l’80% e il 90% dei casi il ritmo di insorgenza è la fibrillazione ventricolare (FV) o la tachicardia ventricolare (TV), che tende a convertirsi in asistolia dopo pochi minuti
Ritmi di insorgenza dell’ACC
La terapia elettrica è l’unico trattamento efficace per la FV / TV, e la speranza di rianimazione è tanto maggiore quanto più precoce è l’intervento
Defibrillazione
Consiste nel far attraversare il cuore da un flusso di corrente continua in pochi millisecondi. Il passaggio dell’energia determina una interruzione di tutta la caotica attività cardiaca, dando la possibilità al cuore di ristabilire la corretta sequenza del’attivazione elettrica, con ripresa del circolo.
Defibrillazione
(Tempo in minuti)
La probabilità di successo della defibrillazione diminuisce rapidamente nel tempo:
7-10% ogni minuto in assenza di RCP
% Sopravvivenza
Il suo utilizzo è riservato al personale medico - è uno strumento in grado di registrare e visualizzare la traccia elettrocardiografia del paziente e fornire “ terapia elettrica” secondo diverse modalità. - funzioni di Monitor ECG - Defibrillatore e Pace-Maker - E’ in grado di erogare scariche sincronizzate per cardiovertire tachiaritmie che non necessitano della fibrillazione
IL DEFIBRILLATORE MANUALE
- Per la defibrillazione elettrica l’energia di scarica consigliata è di 360 joules - Per i defibrillatori monofasici e di 200 joules per i bifasici (se non diversamente indicato dalla casa produttrice)
- Il DAE è un dispositivo semiautomatico che guida - l’operatore nella eventuale erogazione dello shock elettrico. - il dispositivo solleva completamente il soccorritore dall’onere del riconoscimento del ritmo cardiaco.
IL DEFIBRILLATORE SEMIAUTMATICO ESTERNO
(DAE)
Nell’utilizzo del DAE è fondamentale il rispetto delle norme di sicurezza: durante le fasi di analisi ed erogazione dello shock nessuno, operatore compreso,deve essere a contatto con corpo della vittima.
- Acc Testimoniato direttamente dal soccorritore procedere direttamente con la defribillazione (Possibile con defibrillatore manuale )
- ACC non testimoniato prima di procedere con la defibrillazione è necessario eseguire un ciclo di RCP 30:2 (circa 2 minuti).
SEQUENZA OPERATIVA 1 ACCENDERE IL DAE
- Un elettrodo va posto sotto la clavicola destra del paziente, mentre l’altro al di sotto del’aerea mammaria sinistra lungo la linea ascellare anteriore, facendoli aderire perfettamente alla cute.
2 COLLEGARE GLI ELETTRODI
- Si invitano con decisione tutti gli astanti ad allontanarsi. - Il rispetto delle norme di sicurezza è fondamentale ed è responsabilità diretta del soccorritore garantirne la corretta attuazione.
3 RISPETTARE LE NORME DI SICUREZZA
- “VIA IO; VIA TU; VIA TUTTI” assicurandosi che nessuno sia a contatto col paziente e, continuando ad osservare la scena, eroga lo shock premendo il pulsante di scarica. - La scarica non va in nessun caso erogata - se vi sia sospetto per la sicurezza (ad esempio contatto con una pozza d’acqua o superficie elettroconduttrice).
4 EROGARE LO SHOCK SE INDICATO
5 SEGUIRE LA SEQUENZA
- Dopo l’erogazione una sola scarica il DAE invita a riprendere immediatamente la RCP. Il soccorritore deve quindi eseguire per 2 minuti la RCP 30:2 (circa 5 cicli)
- Dopo 2 minuti dalla scarica il DAE procede - in questa fase la RCP può essere momentaneamente interrotta per non interferire con il DAE. - se il DAE comunica “shock consigliato” si procede come al punto 4. -Nel caso di un ripristino di ritmo elettricamente corretto o evoluzione in asistolia il DAE indica “shock non consigliato” ed invita a riprendere immediatamente le manovre di RCP 30:2 per 2 minuti.
6 ANALISI DEL RITMO
7 VALUTAZIONE DELLA RIPRESA DEL CIRCOLO E INTERRUZIONE
DEL CICLO DI RCP- I cicli di RCP non vanno mai interrotti se non per consentire l’analisi del ritmo al DAE o in presenza di chiari segni ripresa del circolo (il paziente riprende a respirare) – anche dopo una defibrillazione efficace (ripristino di un ritmo valido) è necessario circa 1 minuto prima che il cuore sia in grado di generare un polso valido ed un adeguato circolo. – durante questo periodo, se non si sostiene il circolo con l’RCP, l’ipossiemia può determinare una rapida ricaduta del ritmo in fibrillazione ventricolare. – inoltre è dimostrato che il massaggio cardiaco di per sé non induce a fibrillazione ventricolare e non è pericoloso anche in presenza di circolo spontaneo.
SE LA VITTIMA INZIA A RESPIRARE NORMALMENTE POSIZIONALA IN SICUREZZA
Algoritmo d’uso del DAE
Privo di coscienza
Chiedi aiuto agli astantiApri le vie aree
Non respira normalmenteManda a prendere il DAE
Chiama il 118RCP 30:2 finché il
DAE non è collegato
Il DAE valuta il ritmo
Shock non consigliatoShock consigliato
Riprendi immediatamenteRCP 30:2 per 2 minuti1 shock
Riprendi immediatamenteRCP 30:2 per 2 minuti
Continua finché la vittima Non riprende a respirare normalmente
BLS-D: SITUAZIONI RIANIMATORIE PARTICOLARI
- ICTUS CEREBRALE: può presentarsi in modi molto diversi (alterazioni del movimento, della parola,della vista, della coscienza, convulsioni). In caso di alterazione dello stato di coscienza,la pervietà delle vie aeree può risultare compromessa. Nessuna variazione è richiesta nel caso necessiti una RCP.
- Dobbiamo spostare l’utero dal centro dell’addome mediante l’inserimento di un cuneo ( es. una coperta ) posto sotto il fianco destro della paziente, in modo da ruotare la donna sul fianco sinistro( è necessario rialzare il fianco destro di 10-15 gradi). - Non vi è alcuna evidenza che le scariche del defibrillatore abbiano un effetto negativo sul feto.
DONNA IN GRAVIDANZA
ELETTROCUZIONE- FOLGORAZIONE:
- l’esposizione a correnti elettriche può provocare arresto cardiaco immediato o arresto respiratorio e successivamente cardiaco. In questi casi è ancora più importante del solito assicurare l’auto protezione del soccorritore (accertarsi che la rete elettrica sia stata sconnessa) prima di iniziare le manovre di BLS.
ANNEGAMENTO
- Trarre a riva più velocemente possibile la vittima, mantenendo prioritaria la nostra autoprotezione - Non appena è disponibile un DAE accenderlo ed applicare le piastre dopo aver asciugato accuratamente la cute del paziente ed averlo allontanato dal bagnasciuga. - Se il paziente è ipotermico limitare il numero di scariche a 3 e somministrare le eventuali successive scariche solo dopo aver riscaldato la vittima ad una temperatura >300 c - Non ritardare la ventilazione nel tentativo di liberare i polmoni dall’acqua aspirata: infatti è presente solo in minime quantità nel polmone per uno spasmo immediato delle corde vocali e, comunque, è impossibile farla uscire
RCP IN BAMBINI
-La RCP per adulti va bene anche per i bambini
- Compressioni1/3 della profondità del torace
AED IN BAMBINI
- Età > 8 anni Usa placche per adulti - Età 1-8 anni usa placche pediatriche - Età <1 anno usa solo placche indicate come sicure
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO
Algoritmico algoritmo di gestione della ostruzione delle vie aeree
Valutazione della severità
Ostruzione Severa(tosse inefficace)
Ostruzione moderata(tosse efficace)
Privo di coscienza
Inizia RCP
Cosciente Incoraggia a tossire
5 Colpi interscapolari5 compressioni addominali
Continua valutare l’eventualeComparsa di tosse inefficace o
Fino alla risoluzione
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO
- OSTRUZIONE PARZIALE: INCORAGGIARE L’INFORTUNATO A TOSSIRE ED A RESPIRARE SPONTANEAMENTE
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO
- OSTRUZIONE COMPLETA LA VITTIMA NON RIUSCIRA’ A RESPIRARE, PARLARE E TOSSIRE
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO
- SE LA VITTIMA E’ COSCIENTE: - COLPISCI 5 VOLTE SUL DORSO DELLA VITTIMA TRE LE SCAPOLE - SE I COLPI NON HANNO EFFETTO ESEGUE LA MANOVRA DI HEIMILICH
MANOVRA DI HEIMILICH
- IL SOCCORRITORE SI PONE ALE SPALLE DEL PAZIENTE - CINGE LA VITA DEL PAZIENTE - POSIZIONA UNA MANO CHIUSA A PUGNO SOPRA L’OMBELICO E CON L’ALTRA STRINGE IL POLSO DELLA PRIMA - ESERCITA BRUSCHE COMPRESSIONI SULL’ADDOME DA BASSO VERSO L’ALTO
Manovra di HEIMILICH
Colpi dorsali
Compressioni addominali (manovra di heimilich)
Ripetere sino a espulsione del corpo estraneo o perdita di coscienza
DISOSTRUZIONE NEL SOGGETTO NON COSCIENTE
-INIZIARE PROTOCOLLO BLS
CONTROLLO DELLE EMORRAGIE
- LA PRINCIPALE TECNICA EFFETTUATA DA SOCCORRITORI NON PROFESSIONALI E’ LA COMPRESSIONE DIRETTA DEL FOCOLAIO EMORRAGICO
COMPRESSIONE DIRETTA
- SI EFFETTUA ALL’INIZIO SOLO MANUALMENTE -VA SUCCESSIVAMENTE COMPLETATA CON UN PACCHETTO DI GARZE BLOCCATO DA UNA FASCIATURA COMPRESSIVA CON UNA BENDA ELASTICA
TURNIQUET E LACCIO
- VA APPLICATO ALLA RADICE DEL’ARTO EMARRAGICO SLO IN CASO DI AMPUTAZIONE E DI EMORRAGIE NON CONTROLLABILE CON LA PRESSIONE DIRETTA
In caso di ustioni lievi
- Lavare con acqua fredda la parte interessata
Algoritmo riassuntivo sequenza BLS-D
Aggiornamento linee guida il COR 2000
all’arrivo sul posto VALUTA IL RISCHIO AMBIENTALE e, immediatamente dopo LO STATO DI COSCIENZA
Se coscienza assente
CHIAMA AIUTO E CHIEDI IL DAE (118)
ALLINEA IL PAZIENTE- SCOPRI IL TORACE
GARANTISCI LA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE
VALUTA PRESENZA DELL’ATIVITA’ RESPIRATORIA
SE ASSENTE VENTILA DUE VOLTE
VALUTA IL POLSO CAROTIDEO E LA PRESENZA DEI SEGNI DI CIRCOLO
se assenti
CHIAMA L’ALS (118) ATTIVA IL DAE – AVVIA L’ANALISI
SHOCKINDICATO SHOCK NON INDICATO
DEFIBRILLA FINO A 3 VOLTE RCP PER 1 MINUTO (30:2)
ALTERNA 3 MSHOCK 1 MINUTO DI RCP
DOMANDE ?