ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE
TECNICA DI CONFEZIONAMENTO DEL TRAMITE NEFROSTOMICO
• DERIVAZIONE SEMPLICE
• CHIRURGIA RENO-URETERALE PERCUTANEA
• MANOVRE DIAGNOSTICHE ANTEROGRADE
• MANAGEMENT ENDOUROLOGICO DELLE DERIVAZIONI URINARIE
PROCEDURE IN VIA PERCUTANEA
INDICAZIONI
• PIANIFICAZIONE (SCELTA DEL CALICE)
• PUNTURA DEL CALICE (ACCESSO)
• DILATAZIONE DEL TRAMITE
• MANIPOLAZIONE ENDOSCOPICA
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
TECNICA
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA TECNICA DI ACCESSO
• GUIDA FLUOROSCOPICA
posizione prona
posizione obliqua prona (30°)
posizione supina
• GUIDA ECOGRAFICA
idronefrosi
rene trapiantato
• PUNTURA “CIECA”
• PUNTURA RETROGRADA
ANATOMIA RENALE ENDOSCOPICA
ANATOMIA ENDOSCOPICA
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICAANATOMIA “ENDOSCOPICA”
Kaye, J Urology, 1984
Rene sinistroRene destro
79 % 69 %
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICAANATOMIA “ENDOSCOPICA”
Kaye, J Urology, 1984
Calici posteriori mediali 74 %sovrapposti 22 %laterali 4 %
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICAANATOMIA “ENDOSCOPICA”
ANATOMIA “ENDOSCOPICA”ACCESSO – SCELTA DEL CALICE
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICAACCESSO – SCELTA DEL CALICE
• ACCESSO SINGOLO/MULTIPLO
• TRAGITTO AD Y
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
MANOVRE PRELIMINARI MANOVRE PRELIMINARI
• PAZIENTE IN POSIZIONE LITOTOMICA DORSALE
• POSIZIONAMENTO DI CATETERE URETERALE RETROGRADO (+/- PALLONCINO) + CAT. VESCICALE
• PAZIENTE IN POSIZIONE PRONA
• INIEZIONE DI MDC ATTRAVERSO IL CATETERE URETERALE E PUNTAMENTO DEL CALICE SCELTO.
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICAPOSIZIONE
• CUSCINI ANTI-DECUBITO E FACILITANTI LA VENTILAZIONE
• CATETERE URETERALE RACCORDATO CON SIRINGA (MDC/COLORANTE)
• SACCHE PER LA RACCOLTA DEI LIQUIDI DI LAVAGGIO
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
PUNTURA NEFROSTOMICAPUNTURA NEFROSTOMICA
SET: SET:
• 1 ago di Chiba a due componenti1 ago di Chiba a due componenti
• 1 ago di G1 ago di Güünther a tre componentinther a tre componenti
• 2 fili guida2 fili guida
• dilatatori fascialidilatatori fasciali
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA TECNICA DI PUNTURA
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ACCESSO
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ACCESSO
PUNTURA DEL CALICE
INSERIMENTO DELLA GUIDA
STRUMENTARIO
DILATAZIONE TRAMITE NEFROSTOMICODILATAZIONE TRAMITE NEFROSTOMICO
- DILATATORI TELESCOPICI DI ALKEN (metallici)- DILATATORI TELESCOPICI DI ALKEN (metallici)
- DILATATORI DI AMPLATZ (Teflon)- DILATATORI DI AMPLATZ (Teflon)
- DILATATORI A PALLONCINO- DILATATORI A PALLONCINO
CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
TECNICA DI DILATAZIONE
1. INSERIMENTO DEL FILO GUIDA (J wire, Bentson, Lunderquist)
2. DILATAZIONE CON DILATATORI FASCIALI FINO A 12 FR
3. DILATAZIONE CON DILATATORI DI ALKEN O A PALLONCINO (20-30 Fr.)
4. GUAINA DI AMPLATZ
5. INTRODUZIONE CON NEFROSCOPIO DELLA SECONDA GUIDA
6. RIMOZIONE GUAINA DI AMPLATZ, FISSAGGIO GUIDA DI SICUREZZA
7. DILATAZIONE CON ALKEN SU GUIDA PRINCIPALE, GUAINA DI AMPLATZ
DILATAZIONE TRAMITE
BOUGIE
DILATAZIONE TRAMITE
SET DILATATORI DI ALKEN
NEFROSCOPIA
STRUMENTARIO
DILATATORE A PALLONCINODILATATORE A PALLONCINO
STRUMENTARIO
DILATATORE A PALLONCINODILATATORE A PALLONCINO
VANTAGGI
RAPIDITA’
MINORE SANGUINAMENTO
MINORE TRAUMATISMO
SVANTAGGI
MAGGIORI COSTI
DILATATAZIONE SOLO 30 Fr
NON SEMPRE UTILIZZABILE (calcolosi a
stampo interessante il calice da pungere)DIL
AT
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