RIUNIONE GICOP 2013
Napoli 31 Maggio 2013
Le complicanze chirurgiche più frequenti nella Chirurgia del Neuroblastoma
Complicanze chirurgiche
Quale è il ruolo dell’oncologo pediatra?
• Contribuire alla Diagnosi precoce • Attiva collaborazione con il chirurgo • Attenta valutazione dei Fattori di rischio
Rischio globale di complicanze in rapporto alla presenza o meno di Fattori di rischio cala dal 17% al 5% (p=0.0001)
Cecchetto G et al. JCO, 2005
Complicanze chirurgiche
Differenze nell’indicazione chirurgica
Neuroblastoma localizzato
Importanza della resezione chirurgica Attenzione ai fattori di rischio
Neuroblastoma metastatico
Non giustificata aggressività chirurgica Simon T et al. JCO, 2013 Koivusalo A.I. et al. Surg Today, 2013
Gruppo A: planning tradizionale 2-D SRF= 1.8/paziente Complicanze 21.4% Gruppo B: planning 3-D SRF= 2.1/paziente Complicanze 4.2% Gunther P et al. Eur J Ped Surg, 2009
1) Chemioterapia preoperatoria
2) Migliore valutazione radiologica preoperatoria
Come prevenirle o ridurle?
Complicanze chirurgiche
Complicanze chirurgiche
• Chirurgia addomino-pelvica • Chirurgia Distretto cervico-toracico • Chirurgia “dumbbell tumors”
Complicanze della chirurgia addominale
In rapporto alla presenza o meno di Fattori di rischio
• 3.3% vs 12% (p<0.0015) Cecchetto G et al. JCO, 2005
• 0 vs 17.9% Rich BS et al. J Pediatr Surg, 2011 • 34% (207/700 casi con SRF) Gunther P et al. Eur J Ped Surg, 2011
Quali le più frequenti?
• Atrofia polare del rene 30.5% (22) • Atrofia renale 20.8% (15) • Ostruzione intestino tenue 5.5% (4) • Idronefrosi (di vario grado) 4.8% (4) Nefrectomia 8.3% (6) Studio su 72 complicanze in 207 pazienti Rich BS et al. J Pediatr Surg, 2011
Complicanze della chirurgia addominale
Nefrectomia Percentuali riportate in letteratura variano tra 10% e 25%
La Quaglia MP et al, J Pediatr Surg, 2004
In un recente studio su 207 pazienti9 Nefrectomie (4.3%) 8 intraop.: 5 infiltrazione rene e 3 rene non funzionante
1 postoperatoria rene controlaterale per infarto trombotico Rich BS et al, J Pediatr Surg, 2011
Quali possibili indicazioni alla nefrectomia?
• Severa infiltrazione tumorale ilo e/o parenchima renale • Rene non funzionante alla valutazione pre-operatoria
Chirurgia testa-collo
Necessaria una maggiore attenzione ai Fattori di rischio
Incidenza globale di complicanze: 33% Cecchetto G et al. JCO, 2005
NO FR: 11%
• Danno tracheale • Sindrome di Bernard-Horner P<0.0015
SI FR: 77.8%
• Sanguinamento prolungato • Sindrome di Bernard-Horner • Paresi diaframmatica • Pneumotorace
Chirurgia toracica
Incidenza globale di complicanze: 10.8% Cecchetto G et al. JCO, 2005
NO FR: 7.9%
• Sanguinamento prolungato • Chilotorace • Effusione pleurica • Sindrome di Bernard-Horner • Sepsi • Paresi n. mediano • Distress respiratorio p >0.1
SI FR: 17.4%
Fattori di rischio Dumbbell Tumors • More than 1/3 of the spinal canal in the axial plane is invaded and/or • The perimedullary leptomeningeal spaces are not visible and/or • The spinal cord signal is abnormal
Nella maggior parte dei casi
Chemioterapia
SI sintomi neurologici in rapida progressione in infants (evenienza rara)
Laminectomia o laminotomia
Scoliosi (33-29%) De Bernardi B et al. JCO, 2001 Katzenstein HM et al. JCO, 2001