RIUNIONE GICOP 2013

Napoli 31 Maggio 2013

Le complicanze chirurgiche più frequenti nella Chirurgia del Neuroblastoma

Complicanze chirurgiche

Quale è il ruolo dell’oncologo pediatra?

• Contribuire alla Diagnosi precoce • Attiva collaborazione con il chirurgo • Attenta valutazione dei Fattori di rischio

Rischio globale di complicanze in rapporto alla presenza o meno di Fattori di rischio cala dal 17% al 5% (p=0.0001)

Cecchetto G et al. JCO, 2005

Complicanze chirurgiche

Differenze nell’indicazione chirurgica

Neuroblastoma localizzato

Importanza della resezione chirurgica Attenzione ai fattori di rischio

Neuroblastoma metastatico

Non giustificata aggressività chirurgica Simon T et al. JCO, 2013 Koivusalo A.I. et al. Surg Today, 2013

Gruppo A: planning tradizionale 2-D SRF= 1.8/paziente Complicanze 21.4% Gruppo B: planning 3-D SRF= 2.1/paziente Complicanze 4.2% Gunther P et al. Eur J Ped Surg, 2009

1) Chemioterapia preoperatoria

2) Migliore valutazione radiologica preoperatoria

Come prevenirle o ridurle?

Complicanze chirurgiche

Complicanze chirurgiche

• Chirurgia addomino-pelvica • Chirurgia Distretto cervico-toracico • Chirurgia “dumbbell tumors”

Fattori di rischio NB addomino-pelvico

Complicanze della chirurgia addominale

In rapporto alla presenza o meno di Fattori di rischio

• 3.3% vs 12% (p<0.0015) Cecchetto G et al. JCO, 2005

• 0 vs 17.9% Rich BS et al. J Pediatr Surg, 2011 • 34% (207/700 casi con SRF) Gunther P et al. Eur J Ped Surg, 2011

Quali le più frequenti?

• Atrofia polare del rene 30.5% (22) • Atrofia renale 20.8% (15) • Ostruzione intestino tenue 5.5% (4) • Idronefrosi (di vario grado) 4.8% (4) Nefrectomia 8.3% (6) Studio su 72 complicanze in 207 pazienti Rich BS et al. J Pediatr Surg, 2011

Complicanze della chirurgia addominale

Nefrectomia Percentuali riportate in letteratura variano tra 10% e 25%

La Quaglia MP et al, J Pediatr Surg, 2004

In un recente studio su 207 pazienti9 Nefrectomie (4.3%) 8 intraop.: 5 infiltrazione rene e 3 rene non funzionante

1 postoperatoria rene controlaterale per infarto trombotico Rich BS et al, J Pediatr Surg, 2011

Quali possibili indicazioni alla nefrectomia?

• Severa infiltrazione tumorale ilo e/o parenchima renale • Rene non funzionante alla valutazione pre-operatoria

Fattori di rischio NB cervicale

Chirurgia testa-collo

Necessaria una maggiore attenzione ai Fattori di rischio

Incidenza globale di complicanze: 33% Cecchetto G et al. JCO, 2005

NO FR: 11%

• Danno tracheale • Sindrome di Bernard-Horner P<0.0015

SI FR: 77.8%

• Sanguinamento prolungato • Sindrome di Bernard-Horner • Paresi diaframmatica • Pneumotorace

Fattori di rischio NB toracico

Chirurgia toracica

Incidenza globale di complicanze: 10.8% Cecchetto G et al. JCO, 2005

NO FR: 7.9%

• Sanguinamento prolungato • Chilotorace • Effusione pleurica • Sindrome di Bernard-Horner • Sepsi • Paresi n. mediano • Distress respiratorio p >0.1

SI FR: 17.4%

Fattori di rischio Dumbbell Tumors • More than 1/3 of the spinal canal in the axial plane is invaded and/or • The perimedullary leptomeningeal spaces are not visible and/or • The spinal cord signal is abnormal

Nella maggior parte dei casi

Chemioterapia

SI sintomi neurologici in rapida progressione in infants (evenienza rara)

Laminectomia o laminotomia

Scoliosi (33-29%) De Bernardi B et al. JCO, 2001 Katzenstein HM et al. JCO, 2001