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3- Lo sviluppo stesso della psicologia, in grado
di offrire metodi di intervento efficaci e
approcci scientifici che consentono
lapplicazione di nuove conoscenze allambito
della salute
Motivi dellaffermarsi della disciplina
(Maes, 1989)
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Cause principali mortalit
(Maes, 1989)
Stili di vita
Assistenza sanitariainadeguata
Fattori ambientali
Deficit genetici/fattoribiologici
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1980 1990 2000 2002
Infettive 3148 1769 3511 4191
AIDS 3 1878 945 889
Tumori 122884 147869 159232 162201Circolatorio 263834 233921 238612 235492
Respiratorio 39189 35533 37531 35736
Digerente 32842 28877 24860 24531
Genitourin. 7973 7030 7639 8069
Malform. 2859 1923 1365 1352
Cause di morte in Italia (I.S.S.)
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FATTORI CHE HANNO FAVORITO LOSVILUPPO DELLA PSICOLOGIA DELLA
SALUTE
Il cambiamento delle cause principali dimortalit
Maggiore consapevolezza del ruolo dei fattoripsicologico-comportamentali sulla malattia
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Dati macro economici
La spesa sanitaria in italia
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Fattori economici
La consapevolezza dei limiti del modellobio-medico, da un punto di vistaesplicativo e ai fini del trattamento
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Esercitazione
Presentare trend di spesa sanitaria in Italia e
Europa dal dopoguerra ad oggi
Presentare dati sulle malattie croniche in Italia e
in Europa dal dopoguerra ad oggi
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Esercitazione
Esaminare i materiali ponendo attenzione a:
Rilevanza degli aspetti comportamentali nei duedati
Relazione tra contributi psicologici eprogrammazione sanitaria
Rilevanza degli aspetti culturali e cognitivi inrapporto a quelli comportamentali
Evidenziare i limiti del modello di cura etrattamento biomedico
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15 obiettivi specifici e misurabili per
rendere le persone pi sane (Matarazzo, 1984)
Servizi di prevenzione
Controllo della pressione delsangue
Pianificazione familiare
Salute in gravidanza e
nellinfanzia Vaccinazioni
Malattie sex trasmesse
Protezione della salute
Controllo degli agenti tossici
Sicurezza e salute al lavoro
Prevenzione degli incidenti econtrollo dei rischi
Salute dentale Controllo malattie infettive
Promozione della saluteFumo
Alcol e drogheAlimentazione
Esercizio fisico e fitnessControllo dello stress e del comportamento violento
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Psicologia della salute
tra clinica e comunit
Stefano Taddei
Dipartimento di psicologia
Universit degli Studi di Firenze
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Psicologia della Salute
Linsieme dei contributi specifici (scientifici,
professionali formativi) della disciplina psicologica,
alla promozione e mantenimento della salute, alla
prevenzione e trattamento delle malattie,allidentificazione dei correlati eziologici, diagnostici,
della salute, della malattia e delle disfunzioni
associate e allanalisi e lo sviluppo dei sistemi di cura
e delle politiche sanitarie. (Matarazzo, 1982)
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Psicologia clinica della salute
Lapplicazione delle conoscenze e dei metodi da tutti
i campi della psicologia per la promozione e il
mantenimento della salute fisica e mentale
dellindividuo e per la prevenzione, lassessment e iltrattamento di tutte le forme di disordine fisico e
mentale in cui linfluenza psicologica pu contribuire
o pu essere utilizzata per alleviare stress e
disfunzioni individuali (Millon, 1982)
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Medicina comportamentale
Campo interdisciplinare concernente lo
sviluppo e lintegrazione della scienza
comportamentale e biomedica. Delle
conoscenze e della tecniche rilevanti per la
salute e la malattia e per lapplicazione di
queste conoscenze e queste tecniche alla
prevenzione, diagnosi, trattamento eriabilitazione (Schwartz e Weiss, 1978)
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Psicologia medica
La pratica psicologica nellinsegnamento della
medicina (Gentry e Matarazzo, 1981)
Lo studio dei fattori psicologici relati a uno o a tutti
gli aspetti della salute fisica, della malattia e del suotrattamento a livello individuale, di gruppp e di
sistema (Asken, 1979)
In paese di tradizione anglosassone la Psichiatria
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Altri termini
Medicina psicosomatica
Psicologia pediatrica
Psicologia riabilitativa Neuropsicologia
..
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Paradigma biopsicosociale
Approccio clinico
Approccio di comunit
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Approcci in Psicologia della Salute
Approccio clinico
Approccio di comunit
Psicologia della salute pubblica
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Definizioni
Psicologia clinica della salute
Linsieme dei contributi specifici(scientifici, professionaliformativi) della disciplinapsicologica, alla promozione emantenimento della salute, alla
prevenzione e trattamento dellemalattie, allidentificazione deicorrelati eziologici, diagnostici,della salute, della malattia e delledisfunzioni associate e allanalisie lo sviluppo dei sistemi di cura e
delle politiche sanitarie.(Matarazzo, 1982)
Psicologia di comunit dellasalute
Progressi nella teoria, ricerca eazione sociale per promuovere ilbenessere, incrementarelempowerment e prevenire lo
sviluppo dei problemi dellecomunit, dei gruppi e degliindividui
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Definizioni
Psicologia della salute
pubblica
Applicazione della
teoria, ricerche e teoriepsicologiche in relazione
al miglioramento della
salute
Pensiero critico Lanalisi di come potere,
economie e processimacro economiciinfluenzano la salute, ilsistema di cure e gliaffari sociali, e lo studiodelle implicazioni per lateoria e la prassi dellavoro sanitario
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Fondamenti teorici
Psicologia clinica dellasalute
Modello biopsicosociale
Salute e malattia sono ilprodotto di una combinazione difattori includenti caratteristichebiologiche (es. predisposizionegenetica), fattoricomportamentali (es. stili di vita,stress), e condizioni sociali (es.influenze culturali, relazionifamiliari, sostegno sociale) (APA,
2001)
Psicologia di comunit dellasalute
Modello socioeconomico
Per una efficace competenza,promozione e prevenzione deiproblemi sono necessaricambiamenti di strategie sia allivello individuale sia di sistema(Society for Community Researchand Action, 2001). Riconoscelinterdipendenza di individui ecomunit. Condivide alcuni degli
scopi della psicologia della salutepubblica, es. migliorare la culturasanitaria
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Fondamenti teorici
Psicologia della salutepubblica
Non c una sola teoria efilosofia; ruolo supportivo
nella promozione dellasalute pubblica che usastrumenti legali e fisicicombinati con misurepreventive volte a
migliorare la salute. Operasu teorie generali
Pensiero critico
Analisi della societ e deivalori, assunzioni e pratichedegli psicologi,
professionisti della salute edi tutti coloro che necondividono gli scopi.Condivide alcuni degli scopidella psicologia di comunit
della salute ma con unaconsistenza universalepiuttosto che locale.
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Valori
Psicologia clinica della
salute
Incrementare e
mantenere lautonomiadellindividuo attraverso
interventi etici
Psicologia di comunit
della salute
Creare o incrementare
lautonomia delle personesvantaggiate e oppresse
attraverso lazione sociale
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Valori
Psicologia della salute
pubblica
Mappaggio accurato
della salute pubblicacome base per la
politica e la promozione
della salute, per la
comunicazione elintervento
Pensiero critico
Comprensione della natura
politica di tutta lesistenza
umana, libert di pensiero,
compassione per gli altri
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Contesto
Psicologia clinica della
salute
Pazienti allinterno dei
sistemi di cura(ospedali, cliniche,
centri per la salute)
Psicologia di comunit
della salute
Famiglie
Comunit
Popolazioni nel
contesto storico, sociale
e culturale.
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Contesto
Psicologia della salute
pubblica
Scuola
Luoghi di lavoro
Media
Pensiero critico
Strutture sociali
Economie
Governo
commercio
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Focus
Psicologia clinica della
salute
Malattie fisiche e
disfunzioni
Psicologia di comunit
della salute
Promozione della salute
fisica e mentale
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Focus
Psicologia della salute
pubblica
Promozione della salute
Prevenzione dellemalattie
Pensiero critico
Potere
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Gruppi target
Psicologia clinica della
salute
Pazienti in contesti
clinici e sanitari
Psicologia di comunit
della salute
Persone e gruppi sani
ma vulnerabili o arischio
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Gruppi target
Psicologia della salute
pubblica
Gruppi di popolazione
pi vulnerabili aiproblemi della salute
Pensiero critico
Accordi diversificati ai
contesti: dalla
popolazione globale allasalute dellindividuo
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Obiettivo
Psicologia clinica della
salute Intervento
terapeutico
Psicologia di comunit
della salute
Cambiamento sociale e
empowerment
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Obiettivo
Psicologia della salute
pubblica
Migliorare la salute
della interapopolazione: ridurre la
morbilit, disabibilit e
le mortalit evitabili
Pensiero critico
Uguaglianza di
opportunit e di risorse
per la salute
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Orientamento
Psicologia clinica della
salute
Erogazioni di servizi
TOP-DOWN
Psicologia di comunit
della salute
Affiancamento
BOTTOM-UP
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Orientamento
Psicologia della salute
pubblica
Comunicazione
eintervento
Pensiero critico
Analisi
Argomentazione
Critica
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Abilit
Psicologia clinica della
salute
Cliniche
Terapeutiche
Psicologia di comunit
della salute
Partecipative
Facilitazione
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Abilit
Psicologia della salute
pubblica
Valutazione statistica
Conoscenza dellapolitica sanitaria
Metodi epidemiologici
Pensiero critico
Analisi teorica
Pensiero critico
Azione sociale e politica
Pressione
Leadership
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Parole significative
Psicologia clinica dellasalute
Evidence-based
Efficacia
Costo-efficacia Intervento
Controlli
Outcomes
Randomized ControlledTrials
Psicologia di comunit dellasalute
Empowering
Dare voce a
Diversit Sviluppo di comunit
Capacit di costruzione
Capitale sociale
Senso di comunit Inegualianza
Coalizione
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Parole significative
Psicologia della salute
pubblica
Responsabilit
Cambiamentocomportamentale
Rischio
Outcomes Randomized Controlled
Trials
Pensiero critico
Potere
Diritti
Sfruttamento
Oppressione
Neo liberismo
Giustizia
Dignit
Rispetto
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Metodi di ricerca
Psicologia clinica della
salute
Trials di efficacia
Uso di metodiquantitativi e quasi
sperimentali
Psicologia di comunit
della salute
Ricerca azione: attiva
collaborazione traricercatori,
professionisti e membri
della comunit
utilizzando metodologiemultiple
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Metodi di ricerca
Psicologia della salute
pubblica
Metodi epidemiologici
Trial di larga scala
Statistica multivariata
Valutazione
Pensiero critico
Analisi critica combinata
con tutti i metodi usati
negli altri tre approcci
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Psicologia della Salute 2
Linsieme dei contributi specifici (scientifici,
professionali formativi) della disciplina psicologica,
alla promozione e mantenimento della salute, alla
prevenzione e trattamento delle malattie,allidentificazione dei correlati eziologici, diagnostici,
della salute, della malattia e delle disfunzioni
associate e allanalisi e lo sviluppo dei sistemi di cura
e delle politiche sanitarie. (Matarazzo, 1982)
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John D. Matarazzo
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Modello bio psico sociale
Stefano Taddei
Dipartimento di Psicologia
Universit degli Studi di Firenze
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Modello biomedico tradizionale
Assume che la malattia pu esserepienamente spiegata come deviazionedalla norma di variabili biologiche
(somatiche) misurabili (Engel, 1977).
Attenzione rivolta unicamente al soma.
PUNTI DI FORZA DEL MODELLO BIOMEDICO
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PUNTI DI FORZA DEL MODELLO BIOMEDICO
SEMPLICIT
Consente la riduzione del fenomenomalattia a un rapporto di causa (biologica) effetto (patologico)
PREDITTIVIT
La causa della malattia, biologicamenteidentificabile, si ripresenta in soggettidiversi: la costanza dei rapporti causa-
effetto facilita la prognosi
CHIAREZZA Sono esplicitati gli obiettivi e i passi perraggiungerli
VERIFICABILITGarantisce la possibilit di verificare ladiagnosi clinica; inoltre, lidentificazionedelloggetto di pertinenza consente laverifica di ipotesi attraverso il disegno
sperimentale
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C ancora una significativapercentuale di disturbi che, adottando
il classico modello biomedico, restascarsamente comprensibile (Nettleton,
Watt, OMalley & Duffey, in press)
I fattori sociali e psicologicicoinvolti nellesordio, nellamanifestazione, e nella risposta
dellindividuo al trattamento sono
scarsamente considerati
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Lidentificazione malato-malattiacomporta, di frequente, unimpoverimento della dimensione
umana, e la specifica focalizzazione del
trattamento sui meccanismi biologicitrascura limportanza della relazione traoperatori sanitari e paziente nei processi
di diagnosi e terapia come fattorecapace di influenzare gli esiti terapeutici
L i fi i i d ll b i bi l i h d l
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La pi sofisticata comprensione delle basi biologiche del
corpo umano e lavvento di tecnologie altamente sofisticate,
che hanno aumentato le possibilit di prevenzione (
sufficiente pensare allimportanza di mammografia ocolonscopia nella prevenzione dei tumori) e diagnosi, hanno
altres aumentato il divario tra sintomi spiegabili e sintomi
che non trovano una spiegazione medica
La sicurezza diagnostica garantita dalle attuali strumentazioni
ha comportato una riduzione nelle abilit dei medici di
fornire supporto ai pazienti laddove vi un background di
incertezza diagnostica (Nettleton et al., in press), portando
alcuni autori (es., Aronwitz, 2001) a parlare di un vero e
proprio fenomeno di emarginazione di quei pazienti il cui
disagio non rientra in precise categorie diagnostiche.
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Inoltre, come suggerito da Shine (2004), lintroduzione delle
nuove tecnologie ha cambiato la relazione medico-paziente:
in alcuni casi, il malato viene sottoposto a numerosi
accertamenti diagnostici sulla base di uninterazione minima
con il medico
Adottare stili di cura focalizzati sulla persona, piuttosto
che sulla malattia, potrebbe essere daiuto per i pazienticon malattie non diagnosticabili sulla base del tradizionale
modello medico centrato sulla malattia (Nettleton et al.; in
press).
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Un approccio centrato sulla persona permette, inoltre, di
limitare i fenomeni dellundertreatment(sottovalutazione -a favore dellazione sui meccanismi biologici - dei molti
fattori che contribuiscono a produrre il disagio),
overtreatment (somministrazione di un ampio numero di
farmaci a dispetto delleffettiva necessit e, nella popolazionepi anziana, dei possibili effetti collaterali) e mistreatment
(ai risultati positivi da un punto di vista organico non
corrisponde un migliorato funzionamento psicologico e,
paradossalmente, fisico) (Tinetti & Fried, 2004).
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Il modello centrato sul paziente integra la dimensione
biologica della medicina tradizionale con una prospettiva
in cui il malato protagonista e risponde a unesigenza
sempre pi condivisa dai malati di essere protagonisti della
propria salute (Moja & Vegni, 2000).
Riproponendo gli obiettivi del modello centrato sullamalattia, lapproccio focalizzato sulla persona aggiunge
alla necessit di identificare e trattare la malattia, la
necessit di indagarne la dimensione soggettiva
confrontandosi cio con il significato, puramentesoggettivo, che va ad acquisire per colui che ne soffre
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Modello bio-psico-sociale (Engel, 1977)Salute e malattia sono una conseguenza di variabili fisiche, psicologiche e
culturali.
Esso identifica tre Ps: Persone, prevenzione, psicologia che contrastano con
le tre Ds: Diagnosi, disease (malattia), drugs (medicine).
I due modelli assumono unasola realt conoscibile
attraverso i metodi delle
scienze naturali
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BIO
VirusBatteriLesioni
..
PSICO
ComportamentoCredenze
Coping
StressDolore..
SOCIALE
ClasseOccupazione
Etnicit
.
IL MODELLO BIOPSICOSOCIALE
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Critici del modello biopsicosociale
Rimane essenzialmente biomedico
Le sue basi teoriche devono essere ancora rese
operative (Armstrong, 1987; Ogden, 1997).
In ogni caso precisi percorsi causali appaiono
complicati e restano in alcune occasioni elusivi.
Teorie e approcci psicologici guardano agli eventi nonfisici come fortemente rilevanti nella salute, malattia
e nel sistema di cura
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Modello biomedico
Cosa causa la malattia?
Chi il responsabile per la malattia?
Come deve essere trattata la malattia?
Chi il responsabile per il trattamento?
Quale la relazione tra salute e malattia?
Quale la relazione tra mente e corpo?
Quale il ruolo della psicologia nella salute enella malattia?
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Modello biopsicosociale
Cosa causa la malattia?
Chi il responsabile per la malattia?
Come deve essere trattata la malattia?
Chi il responsabile per il trattamento?
Quale la relazione tra salute e malattia?
Quale la relazione tra mente e corpo?
Quale il ruolo della psicologia nella salute enella malattia?