Post on 03-Apr-2019
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Disturbi Alimentari ed Autoimmunità
Considerazioni Cliniche
Stefano ErzegovesiCentro Disturbi Alimentari - Ospedale San Raffaele
erzegovesi.stefano@hsr.it
Atto IL’oscuro concetto di
“Sana Alimentazione”
Piramide?
Piatto?
“Educational Model”Decalogo INRAN (rev. 2003):
• Controlla il peso e mantieniti sempre attivo
• Più cereali, legumi, ortaggi, frutta
• Grassi: scegli la qualità e limita la quantità
• Zuccheri, dolci e bevande zuccherate: nei giusti limiti
• Bevi ogni giorno acqua in abbondanza
• Il sale? Meglio poco
• Bevande alcoliche: se sì, solo in quantità controllata
• Varia spesso le tue scelte a tavola
• Consigli speciali per persone speciali (gravidanza, allattamento, fasi di vita)
• La sicurezza dei tuoi cibi dipende anche da te
“Educational Model”
“Fai il bravo”
“Educational Model”
Educational Model
Cloninger’s Psychobiological Model (Cloninger et al, 1993)
• “Personality represents a complex hierarchical system, naturally divided in two distinct psychobiological dimensions, Temperament and Character.”
• Esempi di Temperamento: Evitamento del Pericolo; Ricerca delle Novità
Cochrane, 2008
Role for a sense of self-worth in weight-loss treatments: helping patients develop self-efficacy
“...in the long run, medical and commercial programs are often ineffective…”
“...we need treatments that include strategies to repair ego damage, enhance the sense of self-worth,
and develop self-efficacy…”
Cibi che “Fanno Bene”
Lepe et al, 2012
Long-term efficacy of high-protein diets: a systematic review
“...although half of the studies showed a higher weight loss with a high-protein diet (6.3 vs 5 kg), three out of four studies with the longest intervention show no statistical
difference in weight loss…”
Dazeley et al, 2012
Should healthy eating programmes incorporate interaction with foods in different sensory modalities? A review of the evidence
“...whether prior exposure to a new food’s NON-TASTE sensory properties, such as its smell, sound, appearance or texture,
might facilitate the food’s introduction into the child’s diet…”
Vinson and Cai, 2012
Nuts, especially walnuts, have both antioxidant quantity and efficacy and exhibit significant
potential health benefits
“...nuts have been shown to improve the lipid profile, increase endothelial function
and reduce inflammation, all without causing weight gain…”
Qualcuno lo deve pur dire…
Atto IICenni di
Nosografa ed Eziopatogenesi
AN BN BED
SottopesoMestruazioni
Controllo di sé- Consapevolezza
Normo-SovrappesoAbbuffate
Eliminazioni+ Consapevolezza
Sovrappeso-ObesitàSindrome Metabolica
Abbuffate“Spiluccare”
PERCHE’?
perchE’?
PERCHE’?
TemperamentoDNA, Espressione Genica
Età a Rischio
Famiglia
Micro-Società (coetanei, scuola)
Macro-Società (modelli mediatici, industria alimentare)
Atto IIIDisturbi Alimentari ed Autoimmunità:
Due Poli Opposti
Psicosi?
- “Delusional denial of thinness” (Bruch, 1973)- 20% Anorexic patients were categorized as delusional (Steinglass et al, 2007)
“La Torre di Pisa...E se avesse ragione lei?”(Walter Valdi, 1930-2003)
“Digiunare mi fa bene”: Idea Delirante?
Il Caso di Margherita
Femmina, 64 aa; 26 kg per 1.50 m (BMI 11.6) da più di 30 anni; restrizioni alimentari + vomito
Madre: ipertensione arteriosa, diabete 2, ipercolesterolemia; deceduta a 50 aa per complicanze respiratorie in demenza di tipo
misto
Padre: dai 20 aa diabete 1 con gravi complicanze vasculopatiche (amputazione bilat arti a 32 aa; ictus ischemico con esiti di afasia
totale a 42 aa); deceduto a 48 aa per IMA
Fratello: 70 aa, diabete 2 con gravi complicanze vasculopatiche periferiche (amputazione piede sx), ipertensione, iperlipidemia; in
politerapia farmacologica + insulina
Il Caso di Margherita
Ipotesi:
- Leptina?
- Ormoni ovarici / Gonadotropine pre-puberi?
- Alcalosi cronica?
Neuroprotective Signaling and the Aging Brain: Take Away My Food and Let Me Run
(Mattson, 2000)
Omodei et al, 2015
Immune-metabolic profling of anorexic patients reveals an anti-oxidant and anti-infammatory
phenotype
BED e L-tiroxina“qui lo prendiamo quasi tutte”
Tot pazienti BED reclutate per i programmi terapeutici ad alta intensità (ricovero, MAC 06) nel
2014: 56
Tot pazienti in terapia cronica con L-tiroxina (post-tiroidite autoimmune): 34 (60.7%)
Schmidt et al, 2015
Infammatory Cytokines in General and Central Obesity and Modulating Effects of Physical
Activity
Emery et al, 2007
Gastric bypass surgery is associated with reduced infammation and less depression: a
preliminary investigation
Zarrati et al, 2014Effects of probiotic
yogurt on fat distribution and
gene expression of proinfammatory
factors in peripheral blood mononuclear cells in overweight and obese people with or without weight-loss diet
Hyo-Wook, 2015
Dioscorea batatas Extract Attenuates
High-Fat Diet-Induced Obesity in Mice by Decreasing
Expression of Infammatory
Cytokines