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PASSI. STILE DI VITA SANI:dalla sorveglianza di popolazione alla strategia di azione

Masoch Gigliola

Il MMG e il counselling antitabagico

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STILE DI VITA SANO

• Riduzione di morbilità e mortalita

Vita migliore e più lunga

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NUMERI DEL FUMOFumatori nel mondo: 650 milioni

Morti per fumo nel mondo: 5.4 milioni/anno

Morti per fumo in Europa: 650.000/anno

Morti per fumo in Italia: 80000 (quasi 1/3 tra 35 e 69 anni e quasi la metà per tumori)

22 ANNI DI VITA PERSI

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Doxa 2008

In Italia fuma il 26.4 % degli uomini e 19.3% delle donne (una recente indagine del Istituto Mario Negri indica una prevalenza del 23.9 % tra gli uomini e del 19.7% tra le donne)

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FUMO

• Principale causa prevenibile e prevedibile di morbilità e mortalità

Fattore di rischio in 5/8 principali cause di morte (CVD, malattia cerebrovascolare, BPCO, tbc e neoplasie)

• Responsabile dell’80-90% dei tumori

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4000 sostanze attive

Particolato fine Monossido Nicotina Nitrosamine Idrocarburi

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FUMO PASSIVO

Vi è sottoposto il 22% della popolazione, specie donne e bambini

Rischio di patologia maggiorato del 20-30 % rispetto a chi non è stato a contatto

Generalmente in ambiente casalingo e auto Cancerogeno come fumo attivo

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PROBLEMA GIOVANI

Inizio in età sempre più precoce Aumento del fumo nelle ragazze Resistenza alle campagne

mediatiche (TRUTH CAMPAIGN) Difficoltà a trovare motivazioni

convincenti per smettere

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PROBLEMA DONNE

Inizio precoce come i maschi Tassi di cessazione inferiore Rischi CV maggiori ( per uso

concomitante di e.progestinici) Problemi per la gravidanza Maggior suscettibilità ai danni

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MESSAGGIO

FUMARE NON DEVE ESSERE LA NORMALITA’ O LA REGOLA

FUMARE DEVE ESSERE L’ECCEZIONE

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NECESSARIA PREVENZIONE mediante

Prevenzione inizio fumo Cessazione fumo Gestione del problema fumo

passivo

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NECESSARIO INTERVENTO TRASVERSALE MULTIDISCIPLINARE

Il controllo del fumo è tanto più efficace quanto più diversificati sono gli interventi condotti

Legge antifumo 3/2003 (c.d.legge Sirchia) in vigore dal 1-01-2005 ha provocato riduzione dei ricoveri per infartodel 4 %, cioè 3700 ricoveri in meno/anno

Necessario coinvolgimento degli operatori sanitari DOXA 2006 per ISS: il 98% dei fumatori chiede

aiuto

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MMG: ruolo chiave

Presenza capillare sul territorio Continuità di rapporto fiduciario Contatti frequenti ( in 1 anno vede il 70% dei pazienti e ha

in carico mediamente 400 fumatori) Conoscenza dei fattori di rischio del singolo paziente

(specie patologie fumo correlate che necessitano di cessazione prioritaria)

Dimostrata efficacia del suo intervento Commitment: impegno-convinzione di avere un ruolo

decisivo nella lotta ad una emergenza sanitaria

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ATTEGGIAMENTI RACCOMANDATI AI MMG

Creare ambulatori senza fumo NON FUMARE!!( in Italia nel 2003 fumava il

30% dei medici, di cui il 45% tra i 30 e 60 anni. In America fuma il 2%)

Formarsi delle competenze per affrontare il problema

Integrarsi nella rete di aiuto

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PERCHE’ OCCUPARSI DEL TABAGISMO?

Perché è considerato dal ICD10 e dal DSM IV una patologia da dipendenza farmacologica

Perché provoca gravi patologie Perché la cessazione del fumo, incoraggiata da

un intervento medico, riduce i rischi, fa bene a qualsiasi età, sia a breve che a lungo termine

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Rispetto ai non fumatori il RISCHIO va a pari in :

10-15 anni per CVD 10-15 anni per k laringe 20 anni per k polmone 20 anni per BPCO

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COMPITI DEL MMG

INDAGINE

COUNSELLING

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INDAGINE

“SCOVARE” I FUMATORI REGISTRARE IN CARTELLA

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PASSI:NELLA ASL 13

0

10

20

30

40

50

60

Fumatore* Ex Fumatore ̂ Non Fumatore"

%

Uom ini

Donne

•Fumatore: chi ha fumato più di 100 sigarette nella sua vita e attualmente fuma tutti i giorni o qualche giorno o ha smesso da meno di 6 mesi ^ Ex fumatore: soggetto che attualmente non fuma da oltre 6 mesi“ Non fumatore: soggetto che dichiara di non aver mai fumato o di aver fumato meno di 100 sigarette nella sua vita e attualmente non fuma

Abitudine al fumo di sigaretta AULSS 13 - PASSI 2007-2010 (n=915)

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Il 49% dei fumatori dichiara di essere stato interpellato da un medico o operatore sanitario sull’abitudine al fumo

41

47

69

0 20 40 60 80 100

Nonfum atori

Ex-fum atori

Fum atori

%

*Intervistati che hanno riferito di essere stati da un medico o da un operatore sanitario nell’ultimo anno

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nell’azienda ULSS 13 il 69% dei fumatori dichiara di aver ricevuto il consiglio di smettere da un medico o operatore sanitario

Consiglio di smettere di fumare da parte di operatori sanitari e motivazione

AULSS 13 - PASSI 2007-2010 (n=783)

% di fumatori a cui è stato consigliato da un operatore

sanitario di smettere di fumare

Pool PASSI 2010

31

18

15

37

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Nessun consiglio

Per entrambe le ragioni

Motivi di salute

A scopo preventivo

%

•Fumatori che sono stati da un medico o da un operatore sanitario• nell’ultimo anno

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INTERVENTO “5 A”

ASK:chiedere a tutti i pz, almeno una volta all’anno, se fumano

ADVICE: informare in modo personalizzato su rischi del fumo e benefici della cessazione

ASSESS: definire nel singolo pz il grado di dipendenza, la motivazione, lo stato di salute, il livello socioculturale

ASSIST: offrire assistenza ( counselling, farmacoterapia, invio a centro specializzato)

ARRANGE: attuare interventi di follow up per prevenire le ricadute

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TEST DI FAGERSTROM SULLA DIPENDENZA FISICA

Quanto tempo dopo il risveglio fumi la prima sigaretta? Trovi difficile non fumare nei luoghi dove è vietato fumare? Quale sigaretta troveresti difficile lasciare? Quante sigarette fumi al giorno? Tendi a fumare più spesso nella prima ora dopo il risveglio

rispetto al resto del giorno? Fumi anche quando sei ammalato o costretto a letto?

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INTERVENTO MOTIVAZIONALE “5R”

RILEVANZA:individuare i motivi importanti per il paziente per smettere

RISCHI: individuare le conseguenze negative del fumo

RICOMPENSE: individuare i vantaggi della cessazione

RESISTENZE: individuare gli ostacoli al cambiamento e le strategie per superarli

RIPETIZIONE:il medico deve ripetere a ogni visita l’intervento motivazionale

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COUNSELLING

È un intervento di orientamento e di sostegno per potenziare le risorse dell’individuo. È una relazione di aiuto che inizia con un intervento volontario dell’operatore e avvia un processo decisionale nel paziente/utente.

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COUNSELLIG: vantaggi

Breve Basso costo Efficace Non ha effetti negativi Adattabile a tanti problemi

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COUNSELLIG IN MEDICINA GENERALE

BREVE: anche 3 minuti di colloquio possono aumentare il tasso di astensione (2-3%)

3 domande: “Fumi?”-”Hai mai pensato di smettere?”- “ Se sì, hai già deciso una data?

STRUTTURATO: almeno 30 minuti di colloquio personalizzato al paziente

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LA CESSAZIONE E’ FAVORITA DA:

Grado di istruzione Età adulta, anziani, sposati Condizione di fumatore moderato Personalità tranquilla e motivata all’ecologia della

salute Aderenza a tentativi precedenti

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TERAPIA

TEST DI FAGERSTROM < 2: counselling

TEST DI FAGERSTROM>3 : counselling +farmaco

NUMERO DI SIGARETTE>10: counselling + farmaco

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TERAPIA FARMACOLOGICA

NRT( TERAPIA SOSTITUTIVA):cerotti, gomme, compresse, inalatori.

VARENICICLINA BUPROPIONE

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The end !

GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!

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Fasi successive

Riassumere i compiti assegnati agli spettatori

Illustrare brevemente le azioni che si intende intraprendere di persona