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ANEURISMI DELL’AORTA ADDOMINALE
ANEURISMI DELL’AORTA ADDOMINALE
Definizione
Epidemiologia
Morfologia, Sede
Eziopatogenesi
Storia naturale
Clinica
Diagnostica
Terapia
Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale
Definizione
Dilatazione permanente di un segmento di arteria > 50% del diametro normale
Aneurisma
Ectasia
Dilatazione arteriosa < 50% del diametro normale
Subcommittee on Reporting Standards for Arterial Aneurysms. Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg 1998
DefinizioneDefinizione
Diametro (età > 50 aa)
Maschio 2.1 – 2.4 cm.
Femmina 1.7 – 2.0 cm.1.7 – 2.4 cm
Aneurisma
Maschio
Femmina
D > 3 – 3.5 cm
DefinizioneDefinizione
Definizione
Epidemiologia
Morfologia, Sede
Eziopatogenesi
Storia naturale
Clinica
Diagnostica
Terapia
Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale
EpidemiologiaEpidemiologia
Studi autoptici maschi: 1.1% – 4.6%femmine: 0.5% – 2.1%
Studi ultrasonografici (65-80 aa)maschi: 1.5% – 9.5%femmine: 1.4% – 3.2%
Studi ultrasonografici (pazienti con AOCP)7.7% - 14.3%
Studi ultrasonografici (pazienti con ICV)8.4% - 12%
Prevalenza
Definizione
Epidemiologia
Morfologia, Sede
Eziopatogenesi
Storia naturale
Clinica
Diagnostica
Terapia
Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale
Aneurisma dell’aorta addominaleAneurisma dell’aorta addominale
Morfologia
Fusiforme Sacciforme
Aneurisma dell’aorta addominaleAneurisma dell’aorta addominale
Sede
90 %
10 %
Aneurisma dell’aorta addominaleAneurisma dell’aorta addominale
Sede: terminologia
SovrarenalePararenale
Iuxtarenale
Sottorenale
Aneurisma dell’aorta addominaleAneurisma dell’aorta addominale
Aneurismi associati
aneurismi iliaci aneurisma popliteo aneurisma viscerale
Definizione
Epidemiologia
Morfologia, Sede
Eziopatogenesi
Storia naturale
Clinica
Diagnostica
Terapia
Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale
Degenerativi (non-specifici, c.d. aterosclerotici)
Congeniti (sindrome di Marfan, Ehlers-Danlos)
Micotici
Traumatici
Infiammatori
Aneurismi dell’aorta addominaleAneurismi dell’aorta addominale
Eziopatogenesi
EziopatogenesiEziopatogenesiAneurismi Degenerativi
Studi istologici
Riduzione spessore parietale
Tonaca media: riduzione-assenza di fibre elastiche, infiltrato
linfomonoplasmacell.
Tonaca intima: lesioni ateromasiche
Studi biochimici
Riduzione contenuto di elastina
Incremento peptidi derivati dall’elastina
Incremento collagene solubile
Eur J Vasc Surg 1993; 7: 546-553J Submicros Cytol Pathol 1995; 27: 75-81
EziopatogenesiEziopatogenesi
Aneurismi Degenerativi
ElastasiIncremento in parete aortica
Incremento ematico
Prodotta da cellule infiammatorie
Metalloproteinasi (MMP) / inibitori metalloproteinasi (TIMP)
J. Powell In: The cause and managment of aneuryms 90-96; 1990MD Tilson In: Aneurysms. New findings and treatments 3-10, 1994
EziopatogenesiEziopatogenesi
Aneurismi Degenerativi
Familiarità 13-29% dei fratelli maschi di un paziente con AAA presenta un AAARischio relativo di sviluppare un AAA per i parenti di un paziente con AAA è:
3.97 padre4.03 madre9.92 fratello22.93 sorella
Difetti geneticiAlterazioni braccio lungo del cromosoma 16
MW Webster In: Aneurysms. New findings and treatments 63-70, 1994
Definizione
Epidemiologia
Morfologia, Sede
Eziopatogenesi
Storia naturale
Clinica
Diagnostica
Terapia
Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale
Storia naturaleStoria naturale
1. Crescita imprevedibile2. Incremento medio / aa diametro : 0.4 cm 3. Rottura
1949 intervento per aneurisma dell’ aorta addominale (wrapping con cellophane)
1955 rottura dell’aneurisma e decesso
Storia naturale
Storia naturaleStoria naturale
Rottura/ anno3 – 3.9 cm 0.9% 4 – 5.5 cm 2.7%> 5.5 cm 27.8%
Rottura a 5 aa< 5 cm ? 5 - 5.9 cm 25%6 cm 35%> 7 cm 75%
JT Powell In: Surgical and endovascular treatment of aortic aneurysms 2000
Storia naturaleStoria naturale
Rottura
Mortalità globale (preintervento + operatoria) 88%
Mortalità in paz. 80-85 aa 92%
Mortalità in paz. > 85 aa 100%
Aneurismi dell’aorta addominaleAneurismi dell’aorta addominale
elevata PA media
fumo
insufficienza
respiratoria
morfologia (blister)
Fattori che incrementano il rischio di rottura:
Definizione
Epidemiologia
Morfologia, Sede
Eziopatogenesi
Storia naturale
Clinica
Diagnostica
Terapia
Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale
Asintomatici
Sintomatici
Dolore epigastrico
Dolore lombare
Sintomi da compressione delle vie urinarie
Sintomi da compressione del tubo gastroenterico
Ischemia acuta periferica (tromboembolia)
Aneurismi dell’aorta addominale - Clinica Aneurismi dell’aorta addominale - Clinica
AAA rotto
Shock +/- dolore addomino-lombare (rottura in retroperitoneo)
Shock +/- sanguinamento intestinale (fistola aorto-enterica)
Edema arti inferiori, scompenso cardiaco (fistola aorto-cavale)
Aneurismi dell’aorta addominale - Clinica Aneurismi dell’aorta addominale - Clinica
Definizione
Epidemiologia
Morfologia, Sede
Eziopatogenesi
Storia naturale
Clinica
Diagnostica
Terapia
Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale
Esame obiettivo
massa pulsante
d.d.: neoformazioni, lordosi
Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica
Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica
Confermare la presenza dell’AAA
Definire diametri e morfologia
Valutare l’estensione prossimale e distale
Definire i rapporti con le strutture circostanti
Esami strumentali - scopo
Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica
Esami strumentali: ecografia, ecodoppler
Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica
Esami strumentali: arteriografia
Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica
Esami strumentali: TC, RNM
Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica Aneurismi dell’aorta addominale - Diagnostica
Esami strumentali: TC, RNM
Definizione
Epidemiologia
Morfologia, Sede
Eziopatogenesi
Storia naturale
Clinica
Diagnostica
Terapia
Aneurismi dell’aorta addominale Aneurismi dell’aorta addominale
AAA rotto (> 80 aa + ipotensione ?)
AAA in elezioneValutazione morfologica dell’AAA
diametro > 5 cmdiametro < 5 cm con rottura tamponata o blister, BPCO, accrescimento annuo > 0.5 cm
Valutazione del rischio chirurgico
Aneurismi dell’aorta addominale – Terapia chirurgica Aneurismi dell’aorta addominale – Terapia chirurgica
Indicazioni
Chirurgia convenzionale
Aneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgicaAneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgica
Chirurgia convenzionale
Aneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgicaAneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgica
Chirurgia convenzionale: mortalità
Elezione Urgenza
0-3% 33-75%
Aneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgicaAneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgica
Chirurgia endovascolare
Aneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgicaAneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgica
Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysm.
Ann Vasc Surg 1991;5:491-9.
Chirurgia endovascolare - Vantaggi
Aneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgicaAneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgica
Ridotta invasività
Minore morbilità-mortalità
Riduzione tempi di ospedalizzazione
Tempi di recupero più rapidi per il paziente
Chirurgia convenzionale o Chirurgia endovascolare ?
Aneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgicaAneurismi dell’aorta addominale - Terapia chirurgica
Morfologia dell’AAA
IRC
Rischio chirurgico
Follow-up
AAA trattabili per via endovascolare10 - 50 %
