DIAGNOSI DI IPOACUSIA INFANTILE
Silvano Prosser ___________________________Dip.to Discipline Medico-ChirurgicheScienze della Comunicazione e del ComportamentoScuola di Specializzazione in Audiologia e FoniatriaUniversità di Ferrara
Milano CRS -16 nov. 2006
etàmm
1
3
6
9
12
15
24
screening fail
ABR-OAE
impedenza protesizzazione
ECochG ABR SSR Impedenza
audiometria comportamentale
abilità percettive
ctr bimestraliimpedenza +
RECD
riabilitazione
re-test
test periodici
“AGENDA” NELLA SORDITA’ INFANTILE
? I.C. ?
misure
MISURE FUNZIONALITA’ UDITIVA
RICERCA FATTORICAUSALI
RIMEDI protesiuditiva
ENTRO 6 mesi-1 anno
DIAGNOSI
MISURE UDITIVE IN ETA’ INFANTILE
STRU
MEN
TI
potenziali uditivi evocatiABRECochGSSR
otoemissioniTAOEDPOAE
reflessometria stapediale
audiometria comportamentale
cocleanervotronco
coclea OHC
arco OM-OM
tutte le strutture/funzioni
stim-risposta
10 20 ms
stim.dB 82
TEOAE=21.6 dB
TEOAE : Transient Evoked Oto-Acoustic Emission
OAE e AUDIOGRAMMA
0 - 10 - 20 - 30 - 40 - 50 - 60 - 70 - 80 - 90 -100-110-120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZdB HL
OAE PRESENTI
OAE PROBABILMENTE ASSENTI
OAE ASSENTI
OAE= indicatori di funzionalità OHC
O 0 - 10 - 20 - 30 - 40 - 50 - 60 - 70 - 80 - 90 -100-110-120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 dB HL
X XX X X
) ) ) )∗ ∗ ∗ ∗) ∗
O 0 - 10 - 20 - 30 - 40 - 50 - 60 - 70 - 80 - 90 -100-110-120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZdB HL
O
X
OO
X
OO
X X X
( ( ( (∗ ∗ ∗ ∗( ∗WN
WN
SPAR: Sensitivity Prediction by Acoustic Reflex
SPAR: Sensitivity Prediction by Acoustic Reflexvalido se timpanogramma normale (Hall, 1998)
NOISE-TONE BBN thresholddiff. dB SPL PREDICTION______________________________________________
>20 anywhere normal15-19 = < 80 normal15-19 >80 normal-moderate
10-14 anywhere mild-moderate<10 = > 90 severe<10 > 90 absent profound/ retrocoh
RIFLESSO STAPEDIALI E TOPODIAGNOSI
100
80
60
40
20
0
0 20 40 60 80 100 120 dB HL
% p
rese
nza
del r
ifles
so
les. cocleari
les. nervo VIII
NCD
NCV
OS
NLL
CI
CGM
AAI
nCochBULBO
MESENC
ENCEF
0 10 20 50 100 200 300 400 ms
I V Pa Pb
P1 P2
Na Nb N1 N2
N0
0 5ms
MC
PA
far-field
near-field
POTENZIALI UDITIVI EVOCATI
+SSR 40Hz
+SSR 80Hz
PONTE
90
70
50
30
10dB nHL
ABR - COMPONENTI e PARAMETRI
5.5 ms1.5
V
III
IIIIV VI
PARAMETRIpresenza-assenzalatenza V in-out
Intervalli I-III, I-VDifferenza interaurale V
RECETTORE(SOGLIA UDITIVA)
VIE UDITIVETRONCONCEFALO
B.T.T.
I I I I I I I I I I I0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10ms
I I I I I I I I I I I0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10ms
dB nHL
90
80
60
40
20
10
0
70
PA
MC
ELETTROCOCLEOGRAFIA (ECochG)
SOGLIA PA
PS
NCD
NCV
OS
NLL
CI
CGM
AAI
nCoch
BULBO
MESENC
ENCEF
disordineorecchio medio
.5 3.4 6.3 9.1 12 ms
2.3 4.26.3
7.3
8
dB nHL
90
70
50
30
BA aa 1 ipoacusia trasmissiva
dB nHL
5
4
3
2
1
10 30 50 70 90
dB nHL
ms
I I I I I I I I I I I0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10ms
dB nHL
90
80
70
60
50
40
ECochG - ipoacusia trasmissiva, attenuazione
NCD
NCV
OS
NLL
CI
CGM
AAI
nCoch
BULBO
MESENC
ENCEF
lesione coclearecellule cigliate est
.5 3.4 6.3 9.1 12 ms
1.5 3.5
5.5
6.2
dB nHL
90
60
50
BL aa 2, ipoacusia neurosensoriale, cocleopatia, “recruitment”
dB nHL
5
4
3
2
1
10 30 50 70 90
dB nHL
ms
I I I I I I I I I I I0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10ms
dB nHL
90
80
70
60
50
ECochG - ipoacusia neurosensoriale, cocleopatia
NCD
NCV
OS
NLL
CI
CGM
AAI
nCoch
BULBO
MESENC
ENCEF
neuropatia uditiva?
Lesioni?Dismaturità?
GIOVANNI, 17 mesi nessun fattore di rischio
uV0.5
115 dB nHL
uV0.4
115 dB nHL
ABRuV9.7
3.2
2.0
0.8
0.5
0.5
0.5 4.1 7.8 11.4 15.8
90
90
80
70
60
50
MC
PAuV21.3
8.9
5.8
2.9
0.8
0.4
0.5 4.1 7.8 11.4 15.8
90
90
80
70
60
50
PA
MC
ECochG
PS?PS?
5
4
3
2
1
10 30 50 70 90
ms
I I I I I I I I I I I0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10ms
dB nHL
90
80
70
60
ECochG - disordine retrococleare ?
ms
dBnHL
I I I I I I I I I I I0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10ms
dB nHL
90
80
70
60
50
40 I I I I I I I I I I I0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10ms
dB nHL
90
80
70
L.M. aa 1, mm 4, 2-6-87EcoChG ABR
DIFFERENZE DI SOGLIA ECochG(PA) - ABR (onda V)
diagnosticaDIFFERENZE DI SOGLIA ECochG(PA) - ABR (onda V)
dB n %diff.
-80 3 0.7-50 2 0.5-40 11 2.5-30 33 7.5-20 77 17.5-10 79 17.9 0 225 50.8+10 10 2.3+20 2 0.5______________________________totale 442 100
possibilelesioneretrococleare
soglia ECochG ( PA)
soglia ABR (onda V) +10, + 20 dB
+5, +10 dB
Le soglie ABR e ECochG ottenute con stimoli transitori sono confrontabili con la soglia tonale fra 2-4 kHz.
re. soglia comportamentale
ABR - ECochG - DIAGNOSTICI
INFORMAZIONE ABR ECochG_____________________________________________________________SOGLIA ondaV P.A.
MATURAZIONE I-V -
TOPODIAGNOSI (trasmissiva, cocleare in/out, I-V in/outretrococleare) I-V MC, PS ?
LIMITAZIONI ABR ECochG_____________________________________________________________ETA’ >8-9 mm (An Gen)
SOGLIA nessuna informazione su soglia < 1 kHz e >90 dB nHL
ERRORI DI SOGLIA se lesioni SNC o IHC ampio P.S.(neuropatia uditiva)
INCERTEZZA M.C., ampiezzaINTERPRETATIVA M.C. durata
OLTRE LA MISURA DI SOGLIA
la valutazione combinata di
IMPEDENZOMETRIAOTOEMISSIONIABR- (ECochg)
permette di differenziareipoacusie trasmissive, neurosensoriali cocleari,
neurosensoriali retrococleari, disordini della maturazione.
ogni VALUTAZIONE dovrebbe concludersi con questa informazione !!
ABR assente: sufficiente per diagnosi di So.Profonda?
ABR (onda V):sempre assentecon soglia > 85-90 dB HLa 2-4 kHz
0 - 10 - 20 - 30 - 40 - 50 - 60 - 70 - 80 - 90 -100-110-120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZdB HL
No: possibilità di errore per:
scadente s/r.........retest a rate lentoquote trasmissive ........ ctr impedenza patologia retrococleare .... OAE,
ECochGconfigurazione di soglia
….ctr riflessi a 0.5 kHz, SSR?
ABR presente: è possibile in una So.Profonda?
0 5 10 ms
90
80
70
No, è prodotto da artefatti…….ctr param. registraz..........re- test.........ctr riflessi stapediali.........EcochG
norm
P.A. assente a 125 dB SPLequivale a HL >90 dB (1-4kHz)
Le variazioni del M.C. (durata e ampiezza)hanno incerto significato. L’assenza di M.C.può indicare agenesia cocleare
l l l l l l l l l l l l l0 10 ms
125
115
105
95
MC.
PA -(ECochG) assente: sufficiente per diagnosi di So.Profonda:?
possibile errore per configurazione di soglia
..........ctr riflessi stapediali, SSR?
l l l l l l l l l l l l l
0 10 ms
dB SPL
125
P.A.norm
PA -(ECochG) presente: è possibile in una So.Profonda:?
No :errore, : confondere un PS con un PA............registrare la risposta ad elevato ritmo di stimolazione............ABR
I I I I I I I I I I I0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10ms
dB nHL
908070 60504030
ECochG
I I I I I I I I I I I0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10ms
dB nHL
90
ABR
I I I I0 16 32 48ms
ECochG adatt.
?
PSPA
SSR80Hz: sono utili nella diagnosi di So. Profonda?
sede di generazione: tronco-encefalo (limiti nelle lesioni centrali)stimoli: sinusoidi 0.5,1,2,4 kHz modulate
risposte specifiche in frequenza
p
t
stimolo
pstrisp. neurale
05
10152025303540
500 1000 2000 4000 Hz
dB nHL
Hearing ImpairedChildrens (n=94 ears)Normal Adults (n=100 ears)Well babies (n=40 ears)
SSR 80Hz– DIFFERENZE CON SOGLIA COMPORTAMENTALE(Savio e coll, 2000)
possibilità di errore
non ci sono dati normativi sufficienti rapporto s/r molto basso (risposta estratta da algoritmo statistico)
consigliabile per esplorare la soglia a 0.5 e 1 kHz
SSR: sono utili nella diagnosi di So. Profonda?
ABR assente a 90 dB nHL
ECochG
PA ass PA pres
OAEass OAE pres
0.5 -1KhZ?SSR
reflessometria stapediale
disordine centrale
soglia >50 dB HL
neuropatiauditiva
QUALI ALTRI ESAMI SE l’ABRE’ ASSENTE?
sorditàprofonda
DIAGNOSI SORDITA’ PROFONDA ETA’ INFANTILE
misura di soglia
misura di soglia con protesi
valutazione capacità percettive
decisioni terapeutico-riabilitative
Non esistono tecniche diagnostiche obbiettive per misurare
precisamente la soglia uditiva oltre 85-90 dB HL.
né alle frequenze medio-gravi
Stime più precise si possono ottenere con tecniche
comportamentaliripetute nel tempo
speech therapist
FF
audiometer
play
videotape
AUDIOMETRIA -GIOCOA RISPOSTE CONDIZIONATE ASSISTITE
AUDIOMETRIA COMPORTAMENTALEA RISPOSTE CONDIZIONATE
exp 1exp 2
audi
omet
ro stimoli:toni puriwarbleNBNWNparolesuoni
AUDIOGRAMMA-RILIEVI IN PIU’ SESSIONI
QUALI INFORMAZIONI DA AUDIOMETRIA COMPORTAMENTALE
Ricerca- conferma livelli a 0.25, 0.5, 1 kHzControllo livelli via osseaIntelligibilità verbale
Le risposte comportamentali sono influenzateda fattori cognitivi
0.25 kHZ 0.5 kHz
1 kHz 2 kHz
soglia comportamentale, ABR ass. n=170
%
AUDIOMETRIA VOCALE A SCELTA MULTIPLA PER IMMAGINI
audiometer
(chance=25%)
5 stimoli/livello intstep 20 dB
risp. corrette 3/5... 6/10
100/10(6-(4/5-1))= 50%
X%= 100/T(C-(E/n-1))T=n itemsC= n risp. corrE= n erroriN= n. alternative
RUPE STRILLI LUNA SORDO CONTE
DITO LADRI STUDIO ORCO SEDE
CANE SEDIA PALLA TOMBA CINQUE
IERI ENTE TONDO COLLA RIDE
OSTE PIEDI ARCA PECE TROTA
AUDIOMETRIA VOCALE A SCELTA MULTIPLA (closed set)
correzioneper
“chance”
AUDIOMETRIA VOCALEVARIABILITA' / N° ITEMS/lista
0 20 40 60 80 100 %
5
10
15
20
25% DEV.STAND.
5 ITEMS
25 ITEMS
100 ITEMS
0 20 40 60 80 100 dB
100
50
0
% ?
AUDIOMETRIA VOCALE A SCELTA MULTIPLA PERIMMAGINI
testa la dipendenza dall’intensità(quiete/ mascheramento)
indicata nella valutazione funzionale(pre-post)
risultati condizionati dalla competenzafunzione di intelligibilità imprecisa
necessita di normative per l’età