Date post: | 02-May-2015 |
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Dieta, farmaci, complicanze, Dieta, farmaci, complicanze,
controindicazioni della TAOcontroindicazioni della TAO Dieta, farmaci, complicanze, Dieta, farmaci, complicanze,
controindicazioni della TAOcontroindicazioni della TAO
1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova
Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAODieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO
20 – 25 % di pazienti sono mal controllati20 – 25 % di pazienti sono mal controllati
• Scarsa complianceScarsa compliance
• FarmaciFarmaci
• Stato di saluteStato di salute
• Dieta…Dieta…
1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova
Dieta,Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO
Fillochinone (K1)Fillochinone (K1)
Menachinone (K2)Menachinone (K2)
Menadione (K3)Menadione (K3)
1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova
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32 pagine!32 pagine!• Evitare eccessiEvitare eccessi
• Mangiare in modo equilibratoMangiare in modo equilibrato
• Avvisare in caso di diete…Avvisare in caso di diete…
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Dieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAODieta, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAO
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““Salute”…Salute”…DiarreaDiarrea
Scompenso cardiacoScompenso cardiaco
Qualsiasi altro problema “serio”…Qualsiasi altro problema “serio”…
Dieta,Dieta, farmaci, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAOcomplicanze, controindicazioni della TAO
1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova
Assorbimento intestinaleAssorbimento intestinale
P-GlicoproteinaP-Glicoproteina
Legame con le proteine plasmaticheLegame con le proteine plasmatiche
Citocromo P450 CYP2C9Citocromo P450 CYP2C9
Gene VKORC1Gene VKORC1
““Interazione farmacologica: se l’assunzione o la sospensione del Interazione farmacologica: se l’assunzione o la sospensione del farmaco causano una variazione di almeno il 25% della dose farmaco causano una variazione di almeno il 25% della dose settimanale dell’AO in pazienti con buona compliance, stabili da settimanale dell’AO in pazienti con buona compliance, stabili da almeno 3 controlli ed in assenza di altre possibili cause”almeno 3 controlli ed in assenza di altre possibili cause”
Azione farmacocineticaAzione farmacocineticaAzione farmacodinamicaAzione farmacodinamica
Azione combinata o non chiaraAzione combinata o non chiara
1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova
Dieta,Dieta, farmaci, farmaci, complicanze, controindicazioni della TAOcomplicanze, controindicazioni della TAO
Avvisare prima di cambiare (aggiungere o togliere) farmaci o cambiarne le dosiAvvisare prima di cambiare (aggiungere o togliere) farmaci o cambiarne le dosi
Farmaci sono anche pomate, creme, unguenti, areosol, ovuli etc. etc.Farmaci sono anche pomate, creme, unguenti, areosol, ovuli etc. etc.
Tabella 1. Interazioni fra warfarina e antiinfettivi
Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento)
Altamente probabile Probabile Possibile Altamente improbabile
Ciprofloxacina Amoxicalvulanico Amoxicillina Cefamandolo
Cotrimossazolo Azitromicina Cloramfenicolo Cafazolina
Eritromicina Claritromicina Gatifloxacina Sulfisossazolo
Fluconazolo Itraconazolo Miconazolo(gel topico)
Isoniazide (600 mg>/die) Levofloxacina Ac. nalidissico
Metronidazolo Ritonavir Norfloxacina
Miconazolo (gel orale) Tetracicline Ofloxacina
Miconazolo (ovuli) Saquinavir
Voriconazolo Terbinafina
Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi)
Griseofulvina Dicloxacillina Terbinafina Cloxacillina
Nafcillina Ritonavir Nafcillina/Dicloxacillina
Ribavirina Teicoplanina
Rifampicina
1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova
Tabella 2. Interazioni fra warfarina e farmaci cardiovascolari
Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento)
Altamente probabile Probabile Possibile Altamente improbabile
Amiodarone Aspirina Amiodarone (tossicosi) Bezafibrato
Clofibrato Fluvastatina Disopiramide Eparina
Diltiazem Chinidina Gemfibrozil
Tenofibrato Simvastatina Metolazone
Propafenone
Propranololo
Sulfinpirazone*
Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi)
Colestiramina Telmisartan Furosemide
* Effetto bifasico con inibizione tardiva
Tabella 3. Interazioni fra warfarina e analgesici, antiinfiammatori ed immunologici
Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento)
Altamente probabile Probabile Possibile Altamente improbabile
Fenilbutazone Aspirina Celecoxib* Levamisolo
Piroxicam Celecoxib* Indometacina Metilprednisolone
D-propossifene Leflunomide Nabumetone
Interferone Propossifene
Paracetamolo Sulindac
Tramadolo Salicilati topici
Tolmetina
Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi)
Mesalamina Azatioprina Sulfasalazina
* a seconda degli studi
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Tabella 4. Interazioni fra warfarina e farmaci del Sistema Nervoso Centrale
Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento)
Altamente probabile Probabile Possibile Altamente improbabile
Alcool * Disulfiram Felbamato Fluoxetina/diazepam
Citalopram Fluvoxamina Quetiapina
Entacapone Fenitoina**
Sertralina
Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi)
Barbiturici Clordiazepossido Propofol
Carbamazepina
* se è presente anche una patologia epatica; ** bifasica con inibizione tardiva.
Tabella 5. Interazioni fra warfarina e farmaci dell’apparato gastroenterico
Interazione con effetto di potenziamento (rischio di sanguinamento)
Altamente probabile Probabile Possibile Altamente improbabile
Omeprazolo Orlistat
Interazione con effetto di inibizione (rischio di trombosi)
Alimentazione enterale Sucralfato
Avvisare prima di cambiare (aggiungere o togliere) farmaci o cambiarne le dosiAvvisare prima di cambiare (aggiungere o togliere) farmaci o cambiarne le dosi
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Non emorragicheNon emorragiche
AllergiaAllergia
Necrosi cutaneeNecrosi cutanee
““Purple toes syndrome”Purple toes syndrome”
EmorragicheEmorragiche
Emorragie maggioriEmorragie maggiori
Emorragie minoriEmorragie minori
Fallimenti terapeutici…Fallimenti terapeutici…
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AssoluteAssolute
GravidanzaGravidanza
Emorragia maggioreEmorragia maggiore
RelativeRelative
Paziente non collaborante, alcolismo, ipertensione Paziente non collaborante, alcolismo, ipertensione grave, endocardite batterica, pericardite, insufficienza grave, endocardite batterica, pericardite, insufficienza cardiaca grave, insufficienza renale grave, biopsia cardiaca grave, insufficienza renale grave, biopsia renale recente, ictus recente, recente chirurgia o renale recente, ictus recente, recente chirurgia o trauma del SNC, aneurismi cerebrali, rettocolite trauma del SNC, aneurismi cerebrali, rettocolite ulcerosa, ulcera attiva, varici esofagee, ernia iatale, ulcerosa, ulcera attiva, varici esofagee, ernia iatale, diverticolosi del colon, insufficienza epatica grave, diverticolosi del colon, insufficienza epatica grave, malattie biliari, biopsia epatica recente, preesistenti malattie biliari, biopsia epatica recente, preesistenti difetti dell’emostasi, piastrinopenia/patia, retinopatie…difetti dell’emostasi, piastrinopenia/patia, retinopatie…
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1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova1 Giugno 2013, Mantova
Grazie…!Grazie…!