Progetto sperimentale “Percorso di monitoraggio TAOmediante accesso del paziente

presso ambulatorio MMG”

dal Gennaio 2006 ad Agosto 2007

Dott. Piero Grilli

Centro interaziendale di coordinamento3000 pazienti

Sistema integrato interaziendaleper il monitoraggio della TAO

self-testing(INR-POC)15 Pazienti

Azienda Ospedaliera(PT-INR venoso)

1500 pazienti13 Centri di Salute

(INR-POC) 729 pazienti

16 MMG(INR-POC)

147 pazientiOspedale di Assisi(PT-INR venoso)

592 pazienti

Azienda Ausl-2 P.le Europa(PT-INR venoso)

467 pazienti

10 centri di salute(PT-INR venoso)

239 pazienti

Situazione al I trimestre 2007

• Totale pazienti in database 175• Attivi 147• Archiviati 28Pazienti che hanno sospeso 22Deceduti per cause non legate alla TAO 6

Dati demografici

• Maschi 88• Femmine 59• Età media 78 ± aa • MMG attivi 16• Media pz per medico (N) 8 pz• Media pz attivi per medico (N) 7 pz

Indicazioni alla TAO

FA p.v. meccanica p.v. biologica

CIC TE altro

73 %

8%

4% 5% 5% 5%

SISTEMA DI QUALITA’

• QUALITA’ TERAPEUTICA

• QUALITA’ CLINICA

• QUALITA’ STRUMENTALE

SISTEMA DI QUALITA’

• QUALITA’ TERAPEUTICA

• QUALITA’ CLINICA

• QUALITA’ STRUMENTALE

Controllo di qualita’ terapeutica

INR medio

N medio controlli/mese

Qualità media periodica (% INR range terapeutico)

Variazione INR giornaliero (% tempo in range)

Indicatori di qualità

Controllo di qualita’ terapeutica

4° trimestre 2006n° controlli 331n° pz 95intervallo medio tra visite 22,7 giorniN medio controlli/mese 1.16INR medio 2.47

1° trimestre 2007n° controlli 365n° pz 104intervallo medio tra visite 23,5 giorniN medio controlli mese 1.16INR medio 2.38

INR medio, N controlli/mese

Qualità media periodica nei CDS

0

10

20

30

40

50

60

70

% sotto % in range % sopra

4° trim 06

1° trim 07

Controllo di qualita’ terapeutica

Qualità media periodica MMG

0

10

20

30

40

50

60

% sotto % in range % sopra

4°trim 06

1°trim 07

Controllo di qualita’ terapeutica

Qualità media periodica MMG vs CDS vs FCSA

0

10

20

30

40

50

60

% sotto % in range % sopra

MMG

CDS

FCSA

I trimestre 2007

Controllo di qualita’ terapeutica

Tempo in range MMG vs CDS vs FCSA

0

10

20

30

40

50

60

70

% sotto % in range % sopra

MMG

CDS

FCSA

Controllo di qualita’ terapeutica

SISTEMA DI QUALITA’

• QUALITA’ TERAPEUTICA

• QUALITA’ CLINICA

• QUALITA’ STRUMENTALE

Controllo di qualita’ clinica

Complicanze trombotiche (N)

Complicanze emorragiche (N)

Indicatori di qualità

Digitare iniziale del codice

Allegato 1

MONITORAGGIO DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE AZIENDA USL 2 UMBRIA – UNIVERSITA’ DI PERUGIA

CONTROLLO DELLA QUALITA’ CLINICA

Scheda di rilevazione eventi clinici (da compilare mensilmente per ogni paziente perso al follow-up e da inviare all’indirizzo e-mail: stefano.iaboni@poste.it)

Servizio ………………. ……………………………………………………

Periodo di osservazione dal……………………… al…………………

Paziente…………………………… Data di nascita…………… Telefono………………

SOSPENSIONE TERAPIA ANTICOAGULANTE In quale data? …………… Per quale motivo?

Fine periodo terapeutico (PAT-PER→sospende su consiglio Dr.) Passaggio a terapia antiaggregante (PTCA-VAR→) Altro……………………………… (PTCA-VAR→)

EVENTO EMORRAGICO MAGGIORE In quale data? ……………

Emorragia cerebrale (COM-EMG→) Emorragia gastroenterica (COM-EMG→) Ematoma retroperitoneale (COM-EMG→) Ematoma muscolare con perdita di Hb > 2 g/dl o (COM-EMG→)

che ha richiesto trasfusione Altro……………………… (COM-EMG→)

L’evento ha causato il decesso? SI NO EVENTO TROMBOTICO In quale data? ……………

Stroke ischemico (PTCA-TRO→) Ischemia/infarto miocardio (PTCA-TRO→)

Embolia polmonare (PTCA-TRO→) Embolia periferica (PTCA-TRO→)

Altro…………………… (PTCA-TRO→) . L’evento ha causato il decesso? SI NO

DECESSO PER CAUSE NON LEGATE ALLA TAO In quale data? ……………

Per quale causa?................................................................................................................................

Fonte dell’informazione (barrare con una croce la voce o le voci che interessano):

Presa visione lettera dimissione Presa visione certificazione special. Presa visione cert. morte ISTAT

Colloquio con MMG Colloquio con paziente Colloquio con familiare

Il Medico del Servizio

………………………

SISTEMA DI QUALITA’

• QUALITA’ TERAPEUTICA

• QUALITA’ CLINICA

• QUALITA’ STRUMENTALE

Controllo di qualita’ strumentale

Correlazione PT-INR e INR-POC

Indicatore di qualità

Protocollo di CQ strumentale

• Frequenza di controllo trimestrale

• Determinazione in doppio (PT-INR su ACL-TOP e INR-POC) di 5 campioni

• Ritiro dello strumento in uso e consegna di uno strumento controllato

Dal 01/09/07 è partito il nuovo accordo aziendale tra la M.G. e la

direzione Aziendale

PER LA GESTIONE PRESSO GLI STUDI DEI MEDICIPER LA GESTIONE PRESSO GLI STUDI DEI MEDICI

DI MEDICINA GENERALE DEI PAZIENTI IN TERAPIA DI MEDICINA GENERALE DEI PAZIENTI IN TERAPIA

ANTICOAGULANTE ORALE ANTICOAGULANTE ORALE

GESTIONE DELLA TAO IN MEDICINA GENERALE

• Estendere il sistema di governo clinico già adottato presso gli ambulatori dei MMG (controllo di qualità, percorsi preferenziali, formazione operatori, educazione pazienti) a 1000 pazienti esterni ai percorsi di monitoraggio standardizzati della TAO

• Sensibilizzare il MMG all’indicazione ed all’uso degli anticoagulanti orali

• Offrire ai pazienti attualmente seguiti dal centro FCSA della MIV o dalla rete dei Centri di Salute di effettuare il monitoraggio presso il proprio MMG, con i seguenti vantaggi:

– gestione ottimale delle terapie concomitanti ed eventualmente interferenti

– accesso facilitato alla struttura di monitoraggio– sgravio del carico di accessi alle strutture ospedaliere– riduzione della mobilità interaziendale

Identificazione dei MMG accreditati ad erogare il servizio

Progetto di istituzione di un albo aziendale dei MMG accreditati:

Identificazione dei MMG accreditati ad erogare il servizio

- Partecipazione ai corsi di formazione alla TAO ed all’uso del POC;

- Periodo di training; - Iscrizione ab origine del gruppo della

sperimentazione regionale e del gruppo audit di Marsciano (circa 35 MMG);

- Formazione continua obbligatoria (minimo 1 giornata ogni 2 anni)

GESTIONE DECENTRATA DELMONITORAGGIO DELLA

TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE

CONTROLLO DI QUALITÀ TERAPEUTICA

4° TRIMESTRE 2007

RIEPILOGATIVO NETWORK:

0,840.830.960.83DEVIAZIONESTANDARD

2,562.512,462,60INR MEDIO

1,411.191,451.38CONT/MESE/PZ

1786179870916N.PAZIENTI

758067337133867N.CONTROLLI

NETWORKMMGPRESIDI OSCDSVARIABILI

VENOSO VS CAPILLARE

VARIABILI VENOSO CAPILLARE

n° controlli 3713 3867

n° pazienti 870 916

Cont/mese/pz 1,45 1.38

INR medio 2,46 2,60

Deviazione standard 0.96 0.83

QUALITA’ MEDIA PERIODICA(% controlli in range)

0

10

20

30

40

50

60

% sotto range %in range %sopra range

Networkospedalicdsmedie FCSMMG

INR VENOSO VS CAPILLARE

0

10

20

30

40

50

60

% sotto range % in range % sopra range

INR capillareINR venoso

Gli esami per la Gli esami per la Medicina Generale Medicina Generale non finiscono mainon finiscono mai