Prima di parlare della disprassia dobbiamo definire cosasono le prattognosie.

Questo termine rinvia al concetto della inseparabilità delleQuesto termine rinvia al concetto della inseparabilità delleazioni ( prassie ) dalla conoscenza ( gnosie ).

Non si tratta di una qualsiasi forma di azione, né di unaqualunque forma di conoscenza, ma dell’uso e dellaconoscenza dell’oggetto, specie nelle prime fasi dellosviluppo infantile; ciò implica un adattamento dellamotricità alle caratteristiche fisiche del mondo materiale,nonché ad un progetto cosciente da parte del soggetto.

Le prattognosie sono caratterizzatedall’intenzionalità del soggetto che le compie e dacomportamenti motori svolti in sequenza. Sonodirette all’esterno verso gli oggetti o si compionousando strumenti subordinati allo scopo dell’azione erichiedono un adattamento ad una situazione nuova,non la ripetizione di una vecchia. Le prattognosiesollecitano la capacità di anticipazione da parte delsollecitano la capacità di anticipazione da parte delsoggetto che si basa sui meccanismi di memoria e diriconoscimento degli elementi delle situazioni attuali.Si distinguono due tipi di anticipazioni: la capacità diprevedere il risultato dell’azione in funzione delloscopo da raggiungere ( progetto ) e quella diprevedere gli schemi di azione da mettere in atto(programma ).

Tutte le prassie sono dunquemovimenti , sia globali chesegmentari del corpo , che finicome quelli della mano e delledita, che però implicano undita, che però implicano uncontinuo coordinamento oculo-manuale e sono basati sullacapacità di recuperare gli scartianche minimi attraverso unfeedback percettivo e motorio.

Secondo il DSM IV la Disprassia viene generalmenteinclusa nella definizione di DCD (DevelopmentalCoordination Desorder), in italiano Disturbi dellaCoordination Desorder), in italiano Disturbi dellaCoordinazione Motoria, ovvero Disturbo nel quale leprestazioni in compiti di coordinazione motoria, fini ogrosso motori, sono significativamente al di sotto dellivello atteso rispetto all'età e allo sviluppo intellettivo.

E' infatti riconosciuta come un disturbo congenito oacquisito precocemente che, pur non alterando nellasua globalità lo sviluppo motorio, comporta difficoltànella gestione dei movimenti comunemente utilizzatinelle attività quotidiane (ad es. vestirsi, svestirsi,nelle attività quotidiane (ad es. vestirsi, svestirsi,allacciarsi le scarpe) e nel compiere gesti espressivi cheservono a comunicare emozioni, stati d'animo; inoltreè deficitaria la capacità di compiere abilità manuali eabilità gestuali a contenuto prevalentementesimbolico.

Nella disprassia vi è una difficoltà soprattutto rispetto allacapacità di pianificare, programmare ed eseguire una seriedi movimenti deputati al raggiungimento di uno scopo o diun obiettivo, per:mancata acquisizione di attività intenzionali intese come

un obiettivo, per:�mancata acquisizione di attività intenzionali intese comeabilità e competenze, o acquisizione di strategie povere estereotipate;�ridotta capacità di rappresentarsi "l'oggetto" su cui agirel'intera azione o le sequenze che la compongono;�difficoltà a coordinare e ordinare in serie i relativimovimenti elementari in vista di uno scopo (pianificazionee programmazione dell'atto motorio).

L'ICD-10 mette in evidenza il Disturbo Evolutivo Specifico dellaFunzione Motoria (SDDMF) identificandolo attraverso i seguenticriteri:1. Difficoltà di coordinazione, presente dalle prime fasi di sviluppo e

non dipendente da deficit neurosensoriali e neuromotori; il deficitdella coordinazione motoria non può essere spiegato da unacondizione di ritardo mentale.

2. Entità della compromissione variabile e modificabile in funzionedell'età.

3. Ritardo di acquisizione, (non costante), delle tappe di sviluppo3. Ritardo di acquisizione, (non costante), delle tappe di sviluppomotorio, a volte accompagnato da ritardo dello sviluppo dellinguaggio (componenti articolatorie).

4. Goffaggine nei movimenti.5. Ritardo nell'organizzazione del gioco e del disegno con difficoltà in

compiti visuo spaziali e deficit costruttivo6. Difficoltà in compiti visuo-spaziali.7. Presenza di segni neurologici sfumati, privi di sicuro significato

localizzatorio.8. Presenza (non costante) di difficoltà scolastiche e di problemi

socio-emotivo-comportamentali.

Quest'ultimo aspetto non vasottovalutato in ambito clinico; vatenuto conto infatti del carico difrustrazione che il bambinodisprattico deve sopportare nelcorso dello sviluppo e rispetto allecorso dello sviluppo e rispetto allerichieste dell'ambiente; spesso ibambini disprattici vengonoconsiderati poco intelligenti, pigri,svogliati. Il rischio è quindi quellodi innescare disturbicomportamentali e psicopatologici.

L’esatta eziopatogenesi della disprassia è ancorasconosciuta, e pertanto va considerataa un disturbo delmovimento ad eziologia multifattoriale ( Posteraro,movimento ad eziologia multifattoriale ( Posteraro,1993 ).

Riguardo all’eziologia si possono riferire due modellineurocomportamentali:1. Il primo modello considera che specifiche aree del cervello

siano responsabili del controllo della sequenza motoria, ivicompresi il lobo frontale e quello parietale. Recentementecompresi il lobo frontale e quello parietale. RecentementeWatson (1994) ha postulato che l’area motoriasupplementare facente parte dell’area 6 sia il cemtroprincipale della programmazione.

2. Il secondo modello imputa invece i sintomi dispratticiall’interruzione delle vie che coinvolgono i centri diprocessazione dell’informazione che mediano l’esecuzionedei movimenti; le alterazioni, situate all’interno delle vie checollegano i due emisferi, avrebbero come effettoneurocomportamentale la disprassia ( Cratty, 1994 )

I fattori di rischio includono:�Nascita prematura – nascita prima della 37esima settimana digravidanza�Nascita postmatura – dopo la 41/42esima settimana di�Nascita postmatura – dopo la 41/42esima settimana digestazione�Basso peso alla nascita�Gravidanza a rischio�Lieve soffenza perinatale�Storia familiare di disprassia�Assunzione di droghe, abuso di alcolici o fumo in gravidanza

Possiamo distinguere due tipi di disprassie:

�Disprassia pura, senza segni neurologici evidenti o�Disprassia pura, senza segni neurologici evidenti osintomi associati, inquadrabili nella disprassiaevolutiva "specifica".

�Disprassia di accompagnamento, nelle quali ladisprassia coesiste con sindromi neurologiche oneuropsicologiche

Nella disprassia pura si verifica una disfunzione a livello delle reti neurali;l'ipotesi e' che nel bambino disprattico alcune aree del Sistema NervosoCentrale non siano sufficientemente mature si' da permettergli dipianificare, programmare ed eseguire un'azione finalizzata.

Sembrerebbe quindi che ci sia un'interruzione nella rete sinaptica e che ilprocesso venga sfalsato per lentezza di trasmissione (Portwood, 1996).E' comunque evidente nella clinica che il bambino disprattico, ancheE' comunque evidente nella clinica che il bambino disprattico, anchequando ha imparato ad eseguire determinate azioni, necessita di tempi piùlunghi e manifesta lentezza esecutiva sia in attività della vita quotidina chenelle attività scolastiche.

Va ricordato che nei casi di disprassia "pura" il livello cognitivo e' nellanorma e spesso il carico di frustrazione, rispetto alla consapevolezza delproprio deficit, e' tale da portare questi soggetti verso disturbicomportamentali o della condotta. Importante quindi un tempestivoriconoscimento del problema e la presa in carico in terapia piu'precocemente possibile.

Sono presenti componenti disprattiche in vari Disturbi"Specifici" dello sviluppo in età evolutiva:�DSA (Disturbo Specifico di Apprendimento) conconclamata disgrafia su base dispratticaconclamata disgrafia su base disprattica�DSL (Disturbo Specifico di Linguaggio) con componentidisprattiche�ADHD, o ADD in cui si evidenziano componentidisprattiche�DGS (Disturbo Generalizzato dello Sviluppo)�Disturbi Neuroevolutivi (ad es. Autismo, Asperger,Down, etc.),

Tratti fisici e comportamentalioE' facilmente irritabile e non consolabileoDifficoltà di suzione e alimentazioneoDifficoltà di suzione e alimentazioneoProblemi di sonnooDifficoltà nei cambi di posizioneoDifficoltà di sguardo e di oculomozioneoDifficolta' e/o ritardo nella prensioneoDifficoltà ad afferrare piccoli oggetti con uso di presapalmare e non a pinza

Tratti linguisticioInizio ritardato o assenza della lallazione e poi delbabblingoNon uso di gestiAssenza di segnale di produzione verbaleNon uso di gesti

oAssenza di segnale di produzione verbaleTratti prassico-motorioTappe evolutive psicomotorie ritardate (gattonare, stareseduto, mettersi in piedi, deambulare in modo autonomo)Tratti sociali e ludicioScarsa o assenza di manipolazione di oggettioBreve interesse per gli oggetti

Tratti fisici e comportamentalioÈ in continuo moviment0oHa necessità di tempi lunghi per svolgere un qualsiasi compito erinuncia se trova qualche difficoltàoHa tempi brevi di attenzione (2 - 3 minuti)oHa difficoltà ad addormentarsi o il sonno è agitatooHa difficoltà ad addormentarsi o il sonno è agitatoTratti linguistici e socialioProduce suoni isolati, ma non paroleoDifficoltà ad articolare le paroleoA due anni produce meno di 50 paroleoNon segue i ritmioNon usa coordinare i gesti al ritmo di una canzoneoConfonde termini che indicano relazioni temporalioHa difficoltà di socializzazioneoHa un repertorio limitato di gesti

Tratti prassico-motorioSale e scende le scale solo con aiuto ed ha difficoltà a scendere o saltare ungradinooViene ancora imboccato o usa le ditaoNon riesce a stare su un solo piedeoHa braccia rigide o cadenti lungo i fianchi quando camminaoHa difficoltà a stare in equilibrio sulle punte dei piedioHa difficoltà a stare in equilibrio sulle punte dei piedioDisegna a livello di scarabocchioNon riesce a usare le forbiciTratti ludicioNon usa il triciclo e lo utilizza spingendolo da dietro, non riesce a pedalareoNon fa giochi di costruzioneoHa difficoltà nell'infilare chiodini nei buchioHa problemi nell'afferrare e manipolare oggettioHa problemi nei travasi di acqua fa pasticcioNon presenta sequenze di gioco simbolico oppure sono limitateoEvita e non ama fare puzzle

Facile distraibilità e tempi di attenzione molto brevi: questibambini fanno fatica a seguire le spiegazioni dell'insegnante e amantenere l'attenzione costante per un tempo prolungato enecessario allo svolgimento di un intero compito.Presentano:oDifficoltà di apprendimento ed in particolare disgrafiaoDifficoltà di apprendimento ed in particolare disgrafiaoDifficoltà nell'esecuzione di compiti scolastici in classe, chemigliorano in un rapporto individualeoLentezza esecutivaoDifficoltà in matematica e nell'elaborazione scritta di storiestrutturateoDifficoltà di copiatura dalla lavagnaoDifficoltà di tipo grafo motorio e nel disegnooNel primo ciclo elementare ancora la dominanza non èacquisita

Considerando che i primi segnali di una difficoltà di tipo prassico-motorio si possono osservare già a partire dal primo anno di vita,sicuramente la figura del pediatra può aiutare i genitori ad una piùattenta e scrupolosa osservazione di eventuali segnali di disprassia, epuò altresì considerare l'ipotesi di una valutazione più specifica eapprofondita presso strutture deputate alla valutazione e alla diagnosiper Disturbi in età evolutiva che si avvalgono di specialisti del settore(neuropsichiatri, neuropsicologi, psicologi, neuro psicomotricisti eper Disturbi in età evolutiva che si avvalgono di specialisti del settore(neuropsichiatri, neuropsicologi, psicologi, neuro psicomotricisti elogopedisti).

Un bambino in età pre-scolare con disprassia potrebbe:�essere in ritardo nel rotolare, sedersi, camminare e parlare�avere difficoltà nell'alimentarsi�essere incapace di correre o saltare�avere difficoltà nel vestirsi/ svestirsi�avere difficoltà nel vestirsi/ svestirsi�stringere una matita in modo malaccorto�trovare difficile risolvere un puzzle o giochi di classificazione�avere difficoltà nel disegnare�non comprendere parole come "in", "sopra", "dietro" e "davanti"�essere incapace di prendere o calciare una palla�perdere facilmente interesse�non sapere come comportarsi in compagnia�trovare difficile avere amici

Un bambinodisprassico a scuola potrebbe:�essere incapace di parlare chiaramente�scrivere lentamente ed in modo malaccorto�Impugnare male la penna�Impugnare male la penna�avere difficoltà nel seguire o ricordare istruzioni�avere problemi con la lettura e la matematica�avere difficoltà nel copiare dalla lavagna�trovare le lezioni di Educazione Fisica molto difficili�avere grande difficoltà nell'organizzare se stesso�avere un breve periodo di concentrazione

1. Avvisare i genitori del sospetto

2. Indirizzare il bambino verso le strutture2. Indirizzare il bambino verso le strutturediagnostiche neuropsichiatriche e/oneuropsicologiche pubbliche o private doveverranno avviate le procedure valutative

ofar sedere il bambino vicino all’insegnante per poterlo aiutare più spesso

odare al bambino chiare e semplici istruzioni ed assicurarsi che lui capiscaciò che fa

odividere il suo lavoro in compiti più piccoli e più maneggevoliodividere il suo lavoro in compiti più piccoli e più maneggevoli

oaiutarlo a ricordare le istruzioni

oIndirizzarlo verso una prensione corretta dello strumento grafico

olavorare verso più lunghi periodi di concentrazione

ofarlo sedere lontano da ogni possibile distrazione, come animali in classe oil computer

oconsentirgli del tempo in più quando si cambia per le lezioni di EducazioneFisica

oincoraggiare un'attitudine positiva e comprensiva da parte degli altribambini nella classe spiegando le sue difficoltà ai suoi compagni di classe

oassicurarsi che il resto del personale della scuola capisca le sue difficoltà

Un’attenzione particolare va dunque riservata allaprensione e alla scelta dello strumento grafico,poiché oggi è sempre più frequente trovareimpugnature scorrette, che spesso alimentano idisturbi della scrittura.Alcune impugnature disfunzionali, di solitoAlcune impugnature disfunzionali, di solitosviluppatesi spontaneamente nel bambino inambiente prescolastico, o per mancanza dicontrollo o per inadeguatezza di interventocorrettivo, andrebbero riviste e reimpostateimmediatamente.

Non appena individuato un problema di questo tipo,l’insegnante dovrà intervenire a livello collettivo,mostrando più volte ai bambini, anche sotto forma digioco, qual è l’impugnatura più corretta da tenere;successivamente, dovrà agire sul singolo, cercando disuccessivamente, dovrà agire sul singolo, cercando diaiutare e rassicurare il più possibile il bambino,“toccando” la sua mano e riposizionando le sue ditanella maniera più giusta.

Gli alunni se non osservatiattentamente e non correttitempestivamente nella postura etempestivamente nella postura enell’impugnatura dello strumentografico, possono cristallizzarecomportamenti, schemi motori eposturali sbagliati, con notevoliripercussioni a livello grafo-motorioe posturale.

Nella prensione corretta la mano èpiegata in semi-pronazione, lapresa dello strumento è “a pinza”,tra pollice ed indice, mentre latra pollice ed indice, mentre laprima falange del dito medio fungeda appoggio per garantire unassetto regolare. Anulare emignolo, semipiegati, assicurano ilcontatto della mano con il foglio.Lo strumento grafico vaimpugnato a circa due dita dallapunta.

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La prensione corretta è quella “a triangolo equilatero”: ipolpastrelli delle dita si appoggiano morbidamente inpunta su ogni faccia. Oppure “a triangolo isoscele”: lafalangetta del medio, piegandosi, forma un lato di appoggiopiù ampio. In entrambe le impostazioni, infatti, le due ditamedio e indice, flesse all'interno del palmo, creano con laporzione laterale della mano (eminenza ipotenar) unappoggio morbido e stabile sul piano di scrittura, nonappoggio morbido e stabile sul piano di scrittura, nonostacolando i movimenti delle altre dita.