"Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi

nervosi"Dott.ssa C. Erra

Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - RomaFondazione Don C. Gnocchi - Roma

CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI

RECUPERO DELLA FUNZIONEgeneral knowledge

Letteratura scarsa e non univoca

• Sanderland• Genericamente (Millesi) - 6 mesi per osservare

inizio recupero → intervento

Documentare il recupero dopo lesione traumatica dei nervi periferici e valutare il tempo di ripresa dei differenti nervi in pazienti non trattati chirurgicamente

SCOPO

MATERIALI E METODI

STUDIO RETROSPETTIVO di pazienti con lesioni traumatiche dei nervi afferiti nel nostro laboratorio di elettromiografia negli ultimi 5 anni

Per ogni singolo paziente era stata effettuata una valutazione clinica e neurofisiologica

• Dimostrazione elettrofiosologica del danno

(blocchi, danno assonale, danno misto)

• Pazienti con almeno due valutazioni nel

tempo (esame obiettivo e EMG)

MISURE DI OUTCOMEScala mista clinico-neurofisiologica (CMTS)

Sviluppata usando BMRC score + EMG.

-1: muscoli senza attività volontaria all’EMG (BMRC= 0) 0: BMRC = 0 ma EMG mostra attività volontaria 1: BMRC scale 2: BMRC scale 3: BMRC scale 4: BMRC scale 5: BMRC scale

• 36 - lesione del plesso brachiale• 6 - lesione del nervo circonflesso• 15 - lesione del nervo radiale• 8 - lesione del nervo ulnare• 35 - lesione del nervo peroneo• 14 - lesione del nervo sciatico

CAMPIONE PAZIENTI

RISULTATI

Brachial Plexus

PLESSO BRACHIALE DAL M. DELTOIDE

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi

1

2

5

4

3

0

-1

4 pazienti su 30 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

PLESSO BRACHIALE DAL M. BICIPITE BRACHIALE

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi

1

2

5

4

3

0

-1

4 pazienti su 25 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

PLESSO BRACHIALE DAL M. BRACHIORADIALE

1

2

5

4

3

0

-1

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi

1 paziente su 13 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

PLESSO BRACHIALE DAL M. FLESSORE ULNARE DEL CARPO

1

2

5

4

3

0

-1

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi

1 paziente su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

PLESSO BRACHIALE DAL M. ESTENSORE COMUNE DELLE DITA

1

2

5

4

3

0

-1

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi

4 pazienti su 25 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

PLESSO BRACHIALE DAL M. ABDUTTORE V DITO

1

2

5

4

3

0

-1

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi 0 pazienti su 12 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

PLESSO BRACHIALE DAL M. PRINO INTEROSSEO DORSALE

1

2

5

4

3

0

-1

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi 1 paziente su 11 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

Nervi Periferici

RISULTATI

N. CIRCONFLESSO DAL M. DELTOIDE

1

2

5

4

3

0

-1

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi 1 paziente su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

N. ULNARE DAL M. ABDUTTORE V DITO

1

2

5

4

3

0

-1

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi 1 paziente su 7 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

N. RADIALE DAL M. BRACHIORADIALE

N. RADIALE DAL M. ESTENSORE COMUNE DELLE DITA

1

2

5

4

3

0

-1

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi

1

2

5

4

3

0

-1

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi 0 pazienti su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

0 pazienti su 15 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

N. FEMORALE DAL M. RETTO DEL FEMORE

1

2

3

0

-1

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi 2 pazienti su 4 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

N. SCIATICO

M. TIBIALE ANTERIORE M. PERONEO LUNGO

M. GASTROCNEMIO

1

5

3

-1

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi

1

5

3

-1

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi

1

5

3

-1

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi

1 paziente su 9

0 pazienti su 14 1 paziente su 11

N. PERONEO DAL M. TIBIALE ANTERIORE

N. PERONEO DAL M. PERONEO LUNGO

1

2

5

4

3

0

-1 1

2

5

4

3

0

-1

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi

Contrazione clinicamente

rilevabile

6 mesi

3 pazienti su 35 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

3 pazienti su 27 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

CONCLUSIONI

La conoscenza del tempo di recupero atteso per la lesione è fondamentale per determinare i tempi e le modalità dell’approccio terapeutico

Nella letteratura scientifica non ci sono evidenze sistematiche sulla sui tempi di rigenerazione nervosa dopo un trauma

studio corrente – studio preliminare, retrospettico, ma prova che l’attesa di soli 6 mesi è non sempre vera

La valutazione neurofisiologica è un mezzo prognostico fondamentale e cruciale nelle lesioni traumatiche dei nervi periferici, ma è importante stabilire il possibile ruolo di altri mezzi, come l’ecografia del nervo

CONCLUSIONI

Noi speriamo che futuri studi prospettici insieme ad altri dati possano fornire delle linee di normalità attesa per per definire più precisamente I tempi di ripresa e di attesa delle lesioni traumatiche dei nervi periferici

Gruppo di studio neuropatie traumatiche !!!