"Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi
nervosi"Dott.ssa C. Erra
Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - RomaFondazione Don C. Gnocchi - Roma
CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI
RECUPERO DELLA FUNZIONEgeneral knowledge
Letteratura scarsa e non univoca
• Sanderland• Genericamente (Millesi) - 6 mesi per osservare
inizio recupero → intervento
Documentare il recupero dopo lesione traumatica dei nervi periferici e valutare il tempo di ripresa dei differenti nervi in pazienti non trattati chirurgicamente
SCOPO
MATERIALI E METODI
STUDIO RETROSPETTIVO di pazienti con lesioni traumatiche dei nervi afferiti nel nostro laboratorio di elettromiografia negli ultimi 5 anni
Per ogni singolo paziente era stata effettuata una valutazione clinica e neurofisiologica
• Dimostrazione elettrofiosologica del danno
(blocchi, danno assonale, danno misto)
• Pazienti con almeno due valutazioni nel
tempo (esame obiettivo e EMG)
MISURE DI OUTCOMEScala mista clinico-neurofisiologica (CMTS)
Sviluppata usando BMRC score + EMG.
-1: muscoli senza attività volontaria all’EMG (BMRC= 0) 0: BMRC = 0 ma EMG mostra attività volontaria 1: BMRC scale 2: BMRC scale 3: BMRC scale 4: BMRC scale 5: BMRC scale
• 36 - lesione del plesso brachiale• 6 - lesione del nervo circonflesso• 15 - lesione del nervo radiale• 8 - lesione del nervo ulnare• 35 - lesione del nervo peroneo• 14 - lesione del nervo sciatico
CAMPIONE PAZIENTI
RISULTATI
Brachial Plexus
PLESSO BRACHIALE DAL M. DELTOIDE
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1
2
5
4
3
0
-1
4 pazienti su 30 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
PLESSO BRACHIALE DAL M. BICIPITE BRACHIALE
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1
2
5
4
3
0
-1
4 pazienti su 25 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
PLESSO BRACHIALE DAL M. BRACHIORADIALE
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1 paziente su 13 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
PLESSO BRACHIALE DAL M. FLESSORE ULNARE DEL CARPO
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1 paziente su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
PLESSO BRACHIALE DAL M. ESTENSORE COMUNE DELLE DITA
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
4 pazienti su 25 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
PLESSO BRACHIALE DAL M. ABDUTTORE V DITO
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi 0 pazienti su 12 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
PLESSO BRACHIALE DAL M. PRINO INTEROSSEO DORSALE
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi 1 paziente su 11 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
Nervi Periferici
RISULTATI
N. CIRCONFLESSO DAL M. DELTOIDE
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi 1 paziente su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
N. ULNARE DAL M. ABDUTTORE V DITO
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi 1 paziente su 7 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
N. RADIALE DAL M. BRACHIORADIALE
N. RADIALE DAL M. ESTENSORE COMUNE DELLE DITA
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi 0 pazienti su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
0 pazienti su 15 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
N. FEMORALE DAL M. RETTO DEL FEMORE
1
2
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi 2 pazienti su 4 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
N. SCIATICO
M. TIBIALE ANTERIORE M. PERONEO LUNGO
M. GASTROCNEMIO
1
5
3
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1
5
3
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1
5
3
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1 paziente su 9
0 pazienti su 14 1 paziente su 11
N. PERONEO DAL M. TIBIALE ANTERIORE
N. PERONEO DAL M. PERONEO LUNGO
1
2
5
4
3
0
-1 1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
3 pazienti su 35 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
3 pazienti su 27 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
CONCLUSIONI
La conoscenza del tempo di recupero atteso per la lesione è fondamentale per determinare i tempi e le modalità dell’approccio terapeutico
Nella letteratura scientifica non ci sono evidenze sistematiche sulla sui tempi di rigenerazione nervosa dopo un trauma
studio corrente – studio preliminare, retrospettico, ma prova che l’attesa di soli 6 mesi è non sempre vera
La valutazione neurofisiologica è un mezzo prognostico fondamentale e cruciale nelle lesioni traumatiche dei nervi periferici, ma è importante stabilire il possibile ruolo di altri mezzi, come l’ecografia del nervo
CONCLUSIONI
Noi speriamo che futuri studi prospettici insieme ad altri dati possano fornire delle linee di normalità attesa per per definire più precisamente I tempi di ripresa e di attesa delle lesioni traumatiche dei nervi periferici
Gruppo di studio neuropatie traumatiche !!!
