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Trattamento chirurgico del pneumotorace e dell’enfisema bolloso Dott. Marcello Costa Angeli Divisione di Chirurgia Toracica Ospedale di Monza Direttore Dott. Claudio Benenti
Trattamento chirurgico del pneumotorace e dell’enfisema
bolloso
Dott. Marcello Costa Angeli
Divisione di Chirurgia Toracica Ospedale di
Monza
Direttore Dott. Claudio Benenti
Le due patologie hanno in comune lo sviluppo
di dilatazioni patologiche della
componente alveolare del polmone
..a sede intraparenchimale
– profonda – superficiale – sottopleurica
Nel pneumotorace la rottura delle bolle
provoca una fuoriuscita di aria nel cavo pleurico
con conseguente abolizione della negatività di questo spazio virtuale e collasso polmonare. Si
ha la perdita del fisiologico meccanismo
di aspirazione/espirazione
dell’aria da tale lato
normale pneumotorace
Forme di pneumotorace* TRAUMATICO
•DA TRAUMA CHIUSO •DA TRAUMA APERTO
* SPONTANEO
•IDIOPATICO ( senza causa nota apparente )
SECONDARIO
•A FORME INFETTIVE
•SPECIFICHE •TUBERCOLARE
•ASPECIFICHE •CATARRALI •ASCESSUALI
A PATOLOGIA DISTROFICA
•DA BOLLE •DA BLEBS •DA CICATRICI
A PATOLOGIA NEOPLASTICA
•A PATOLOGIA GRANULOMATOSA
•A PATOLOGIA ECTOPICA
•CATAMENIALE
O :
•ASINTOMATICO •PAUCISINTOMATICO •SINTOMATICO •A RISCHIO DI VITA
O :
COMPLETO:
•TOTALE •PARZIALE •IPERTESO
INCOMPLETO:
•APICALE •PARIETALE •MEDIASTINICO •ANTERIORE •POSTERIORE •INFERIORE •INTRASCISSURALE
O :
•CHIUSO •APERTO •A VALVOLA
Forme di pneumotorace
Fisiologia del pneumotorace
Apparatus for the demonstration of
pneumothorax and the influence of respiratory
motions on blood circulationaccording ot Prof. Hering,
1893
Hering, Karl EwaldKonstantinAltgersdorf, Germany05.08.1834Leipzig, Germany26.01.1918
vanno trattate con riparazione chirurgica della
breccia e drenaggio aspirativo del cavo pleurico e con ev. riparazione delle
lesioni polmonari coesistenti
Le forme traumatiche con ferita aperta
Drenaggio in sede
vanno trattate con drenaggio aspirativo
del cavo pleurico se di consistente entità e/o
con coesistente presenza di
versamento pleurico da evacuare
Le forme traumatiche chiuse
Drenaggio in sede
Spesso sono parziali apicali e paucisintomatiche. Se al controllo dopo le 24 ore evolvono verso la riespansione
possono non essere trattate chirurgicamente ma poste in evoluzione
spontanea
Le forme jatrogene
Nel caso in cui per entità, evoluzione o
sintomatologia vadano drenate possono essere
trattate con l’uso di drenaggi a lume minimo
Le forme jatrogene
vanno trattate con drenaggio aspirativo del cavo pleurico.
Spesso vi è coesistente presenza di versamento pleurico da evacuare in
sistemi chiusi
Le forme specifiche
drenato
E’ sempre utile conoscere i vecchi
schemi dei drenaggi del torace oggi
spesso sostituiti da gruppi di raccolta
integrata
Le forme recidive o
inveterate si avviano alla
terapia chirurgica
Il trattamento è
rappresentato dalla
resezione del parenchima distrofico in videotoracos
copia.
area di resezione
Le bolle giganti enfisem
atose
La chirurgia delle bolle giganti avviene soprattutto come indicazione di
elezione. Anche se a volte si interviene dopo la rottura o per l’infezione della
cavità aerea.
Ecco una bolla insufflata del lobo superiore sinistro con compressione del parenchima circostante. Il
mediastino si sposta controlateralmente.
Alla toracotomia appare subito la bolla che occupa gran parte del cavo toracico rimanendo insufflata nonostante il parenchima sia escluso
dalla ventilazione dall’anestesista.
La bolla rimane insufflata nonostante il polmone sia escluso
Le due pinze indicano l’una il parenchima sano desufflato e l’altra bolla
La sutura viene eseguita con mezzo di sintesi
meccanico che provvede a chiudere l’area di taglio con punti metallici posti sul rinforzo dato da due
strisce di pericardio bovino ( tipo orlo dei pantaloni ! )
Tale procedura assicura la maggior tenuta su un
parenchima polmonare sottile , facile da stracciarsi al passaggio dei punti in filo
e soprattutto difficile da cicatrizzare per la
inadeguata vascolarizzazione.
La suturatrice in posizione
Le bolle sono multiple e concamerate. La prima è stata asportata e si intravede la sezione di taglio protetta dalla striscia di pericardio di
colore bianco. La successiva viene aperta per individuare la suabase
Con un diverso tipo di suturatrice meccanica la base della formazione bollosa viene chiusa sempre su
protezione di pericardio.
Al termine delle resezioni ecco il parenchima polmonare sano suturato lungo l’area di
impianto
Una delle bolle asportate aperta
La stessa in controluce
Un secondo pezzo
La ricostruzione delle
parti asportate
sulla sagoma polmona
re. Gonfiate
con soluzione salina
Grazie !Dott. Marcello Costa
Angeli
Divisione di Chirurgia Toracica Ospedale di
Monza
Direttore Dott. Claudio Benenti
