LA COSCIENZA IL COMA

E L’ACCERTAMENTO DI MORTE CEREBRALE

INDICE DI ENCEFALIZZAZIONE

GRADO DI

INTERAZIONE

AMBIENTALE

COMPORTAMENTOGENETICO

APPRENDIMENTO FENOTIPICO

CULTURA

COSCIENZA SOCIALE

L’AUMENTO DI COMPLESSITA’ DEL SISTEMA NERVOSO AMPLIFICA LA CAPACITA’ DI INTERAZIONE CON L’AMBIENTE CHE CONSEGUENTEMENTE

AUMENTA LA PRESSIONE EVOLUTIVA VERSO SISTEMI NERVOSI SEMPRE PIU’ COMPLESSI

MANIPOLAZIONE

COMUNICAZIONESIMBOLICA

CONSAPEVOLEZZA

LA CONSAPEVOLEZZA

1) Apprendimento genetico: risposte adatte a situazioni invarianti per la specie (es. migrazioni) – ISTINTO

Progressione evolutiva comportamentale emergenza dei processi cognitivi

2) Apprendimento fenotipico di esperienze individuali (riflessi condizionati) – ESPERIENZA

3) previsione del proprio futuro sensoriale conseguente la scelta tra diverse azioni possibili– PENSIERO (es: “premio differito”, attendere o accettare una punizione provoca una ricompensa più consistente)

4) Riconoscimento del “sé”: risposte adatte che necessitano dell’individuazione di variabili che si riferiscono al proprio corpo

AUTOCONSAPEVOLEZZA= PENSIERO+RICONOSCIMENTO DEL SE)

5) Apprendimento per imitazione: risposte adatte conseguenti alla percezione delle conseguenze delle azioni altrui – CONSAPEVOLEZZA DI SPECIE

6) Apprendimento culturale: risposte adatte per ricezione di informazioni simboliche provenienti da altri – CULTURA

PALEOENCEFALOTALAMO NUCLEI BASALI

CERVELLETTO

RIFLESSI METAMERICI(LOCALI)

AZIONI RIFLESSE (COMPORTAMENTO)

RICONOSCIMENTO DELLE SOMIGLIANZE TRA AFFERENZE SENSORIALI DIVERSE

RIFLESSI CONDIZIONATI CLASSICI

ORGANIZZAZIONE GERARCHICA DEL SISTEMA NERVOSO UMANOFUNZIONI EMERGENTI

LOBI FRONTALIDECISIONI ESECUTIVE

PENSIERO CONSAPEVOLEZZAWORKING MEMORY

SENSORIALITA’

RETROAZIONE AMBIENTALE

MOTRICITA’

METAMERIMIDOLLARI

NEOENCEFALO

LOBI PARIETO OCCIPITALI

RICONOSCIMENTO DELLE DIFFERENZE TRAAFFERENZE SENSORIALI SIMILI

CONDIZIONAMENTO OPERANTE

ORGANIZZAZIONE SENSORI-MOTORIA

TATTILI

TERMICO-DOL

OLFATTIVI

ACCELEROMETRICI

VISIVI

ACUSTICI

PROPRIOCETTIVI

SECRETIVI

MOTORII

SENSORI EFFETTORI

RETI NEURONALI

RETROAZIONE AMBIENTALE

RETROAZIONE NEURALE

RETROAZIONE SOMATICA

TATTILI

TERMICO-DOL

OLFATTIVI

ACCELEROMETRICI

VISIVI

ACUSTICI

PROPRIOCETTIVI

TRASFORMAZIONE DI ATTIVAZIONI SENSORIALI IN ATTRIBUTI DELL’AMBIENTE

RAPPRESENTAZIONE DELL’AMBIENTE

TRASFORMAZIONE DI ATTIVAZIONI SENSORIALIIN ATTRIBUTI DEL CORPO

RAPPRESENTAZIONE DEL “SE”

TELE E PROXI RECETTORI

TATTILI

TERMICO-DOL

TALAMO NUCLEI BASALICERVELLETTO(AZIONI RIFLESSE)

COORD.SENSORI-MOTORIO

CORTECCIAASSOCIATIVA(COORDINAMENTO MULTI-SENSORIALE

PLASTICO)

TRONCOENCEFALOE MIDOLLO

Riflessi metamerici

CORTECCIAFRONTALE

(AZIONI VOLONTARIE E DIFFERITE

CONSAPEVOLEZZA)

COMA : COMPROMISSIONE DELLA COSCIENZA DOVUTA

A SOFFERENZE METABOLICHE O STRUTTURALI DELL’ENCEFALO

• CORTECCIA CEREBRALE• DIENCEFALO• MESENCEFALO• 2/3 ROSTRALI DEL PONTE• SOSTANZA RETICOLARE

SRUTTURE INDISPENSABILI AL MANTENIMENTODELA COSCIENZA

LESIONI STRUTTURALI EMORRAGIA INTRACEREBRALE

DETERIORAMENTO ROSTRO-CAUDALE

DANNO METABOLICO IMMAGINI PET

INTOSSICAZIONE DA CO2 NORMALE

Stato soporoso : contatto verbale possibile

Stupor : contatto verbale scarso

Coma 1: risposte motorie finalistiche

Coma 2: risposte motorie afinalistiche

Coma 3: assenza di risposte motorie

Stato vegetativo: respiro spontaneo

Morte cerebrale: assenza di respiro spontaneo

Morte: assenza di attività cardiaca

DEFINIZIONI

Glasgow Coma ScaleQUANTIFICAZIONE DEL LIVELLO 15 3

DIAGNOSTICA NEUROLOGICA

ESAMI NEUROFISIOLOGICI : EEG , P.EVOCATI

ESAMI NEURORADIOLOGICI : TAC, RM , PET

SEMEIOTICA

ESAMI SIEROLOGICI : liquor, etc.

ANAMNESI

Riflessi Tronco EncefaliciRiflessi Tronco Encefalici

- Riflesso fotomotore (pupillare)

- Riflesso corneale

- Riflesso oculo-cefalico

- Riflesso oculo-vestibolare

- Riflessi trigeminali

- Riflesso glosso-faringeo

CLASSIFICAZIONE SEDE LES. RIF. O.C RIF. F.MOT R.MOTORIA RESPIRO EEG

C. METABOLICO INIZALE

C.DIENCEFALICO

C.MESENCEFALICO

C.PONTO-BULBARE

MORTE CEREBRALE

Commissione per Accertamento di Commissione per Accertamento di MorteMorte

1) Medico legale

2) Medico anestesista-rianimatore

3) Medico neurofisiopatologo o, in mancanza, neurologo o neurochirurgo esperti in EEG

4) Tecnico di neurofisiopatologia

COLLEGIO MEDICO

CONSTATAZIONE DELLA IRREVERSIBILITA’ DELLE CONDIZIONI NEUROLOGICHE

DA RIPETERE 3 VOLTE NEL CORSO DI 6 ORE

1) STATO DI INCOSCIENZA (COMA)

2) SILENZIO ELETTRICO CEREBRALE (EEG piatto X 30 MIN) 3) ASSENZA DEI RIFLESSI TRONCOENCEFALICI E DEL RESPIRO

SPONTANEO

ACCERTAMENTO DI MORTE CEREBRALE

Accertamento di Morte: Accertamento di Morte: durata dell’osservazionedurata dell’osservazione

- 6 ore (età superiore a 5 anni)

- 12 ore (età compresa tra 1 e 5 anni)

- 24 ore (età inferiore ad 1 anno)

* registrazioni EEG della durata di 30 min. effettuate all’inizio, a metà ed alla fine del periodo d’osservazione

elettroencefalografia

ELETTROENCEFALOGRAMMA NORMALERITMO DI FONDO A 10-11 C.S.

EEG: RITMO DI FONDO RALLENTATO A 5-6 C.S.

EEG : ATTIVITA’ LENTA 1-3 C.S.

50 UV.

1 SEC

EEG : ATTIVITA’ A BASSO VOLTAGGIO

2 UV.

1 SEC

50 UV.

1 SEC

EEG : DIFFERENTE AMPLIFICAZIONE

EEG: ASSENZA DI ATTIVITA’ ELETTRICA(EEG PIATTO)

2 UV.

1 SEC

TRAPIANTI D'ORGANO

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2001 2002 2003 2004 2005 2006

ANNI

Serie1

Serie2