LA COSCIENZA IL COMA
E L’ACCERTAMENTO DI MORTE CEREBRALE
INDICE DI ENCEFALIZZAZIONE
GRADO DI
INTERAZIONE
AMBIENTALE
COMPORTAMENTOGENETICO
APPRENDIMENTO FENOTIPICO
CULTURA
COSCIENZA SOCIALE
L’AUMENTO DI COMPLESSITA’ DEL SISTEMA NERVOSO AMPLIFICA LA CAPACITA’ DI INTERAZIONE CON L’AMBIENTE CHE CONSEGUENTEMENTE
AUMENTA LA PRESSIONE EVOLUTIVA VERSO SISTEMI NERVOSI SEMPRE PIU’ COMPLESSI
MANIPOLAZIONE
COMUNICAZIONESIMBOLICA
CONSAPEVOLEZZA
LA CONSAPEVOLEZZA
1) Apprendimento genetico: risposte adatte a situazioni invarianti per la specie (es. migrazioni) – ISTINTO
Progressione evolutiva comportamentale emergenza dei processi cognitivi
2) Apprendimento fenotipico di esperienze individuali (riflessi condizionati) – ESPERIENZA
3) previsione del proprio futuro sensoriale conseguente la scelta tra diverse azioni possibili– PENSIERO (es: “premio differito”, attendere o accettare una punizione provoca una ricompensa più consistente)
4) Riconoscimento del “sé”: risposte adatte che necessitano dell’individuazione di variabili che si riferiscono al proprio corpo
AUTOCONSAPEVOLEZZA= PENSIERO+RICONOSCIMENTO DEL SE)
5) Apprendimento per imitazione: risposte adatte conseguenti alla percezione delle conseguenze delle azioni altrui – CONSAPEVOLEZZA DI SPECIE
6) Apprendimento culturale: risposte adatte per ricezione di informazioni simboliche provenienti da altri – CULTURA
PALEOENCEFALOTALAMO NUCLEI BASALI
CERVELLETTO
RIFLESSI METAMERICI(LOCALI)
AZIONI RIFLESSE (COMPORTAMENTO)
RICONOSCIMENTO DELLE SOMIGLIANZE TRA AFFERENZE SENSORIALI DIVERSE
RIFLESSI CONDIZIONATI CLASSICI
ORGANIZZAZIONE GERARCHICA DEL SISTEMA NERVOSO UMANOFUNZIONI EMERGENTI
LOBI FRONTALIDECISIONI ESECUTIVE
PENSIERO CONSAPEVOLEZZAWORKING MEMORY
SENSORIALITA’
RETROAZIONE AMBIENTALE
MOTRICITA’
METAMERIMIDOLLARI
NEOENCEFALO
LOBI PARIETO OCCIPITALI
RICONOSCIMENTO DELLE DIFFERENZE TRAAFFERENZE SENSORIALI SIMILI
CONDIZIONAMENTO OPERANTE
ORGANIZZAZIONE SENSORI-MOTORIA
TATTILI
TERMICO-DOL
OLFATTIVI
ACCELEROMETRICI
VISIVI
ACUSTICI
PROPRIOCETTIVI
SECRETIVI
MOTORII
SENSORI EFFETTORI
RETI NEURONALI
RETROAZIONE AMBIENTALE
RETROAZIONE NEURALE
RETROAZIONE SOMATICA
TATTILI
TERMICO-DOL
OLFATTIVI
ACCELEROMETRICI
VISIVI
ACUSTICI
PROPRIOCETTIVI
TRASFORMAZIONE DI ATTIVAZIONI SENSORIALI IN ATTRIBUTI DELL’AMBIENTE
RAPPRESENTAZIONE DELL’AMBIENTE
TRASFORMAZIONE DI ATTIVAZIONI SENSORIALIIN ATTRIBUTI DEL CORPO
RAPPRESENTAZIONE DEL “SE”
TELE E PROXI RECETTORI
TATTILI
TERMICO-DOL
TALAMO NUCLEI BASALICERVELLETTO(AZIONI RIFLESSE)
COORD.SENSORI-MOTORIO
CORTECCIAASSOCIATIVA(COORDINAMENTO MULTI-SENSORIALE
PLASTICO)
TRONCOENCEFALOE MIDOLLO
Riflessi metamerici
CORTECCIAFRONTALE
(AZIONI VOLONTARIE E DIFFERITE
CONSAPEVOLEZZA)
COMA : COMPROMISSIONE DELLA COSCIENZA DOVUTA
A SOFFERENZE METABOLICHE O STRUTTURALI DELL’ENCEFALO
• CORTECCIA CEREBRALE• DIENCEFALO• MESENCEFALO• 2/3 ROSTRALI DEL PONTE• SOSTANZA RETICOLARE
SRUTTURE INDISPENSABILI AL MANTENIMENTODELA COSCIENZA
LESIONI STRUTTURALI EMORRAGIA INTRACEREBRALE
DETERIORAMENTO ROSTRO-CAUDALE
DANNO METABOLICO IMMAGINI PET
INTOSSICAZIONE DA CO2 NORMALE
Stato soporoso : contatto verbale possibile
Stupor : contatto verbale scarso
Coma 1: risposte motorie finalistiche
Coma 2: risposte motorie afinalistiche
Coma 3: assenza di risposte motorie
Stato vegetativo: respiro spontaneo
Morte cerebrale: assenza di respiro spontaneo
Morte: assenza di attività cardiaca
DEFINIZIONI
Glasgow Coma ScaleQUANTIFICAZIONE DEL LIVELLO 15 3
DIAGNOSTICA NEUROLOGICA
ESAMI NEUROFISIOLOGICI : EEG , P.EVOCATI
ESAMI NEURORADIOLOGICI : TAC, RM , PET
SEMEIOTICA
ESAMI SIEROLOGICI : liquor, etc.
ANAMNESI
Riflessi Tronco EncefaliciRiflessi Tronco Encefalici
- Riflesso fotomotore (pupillare)
- Riflesso corneale
- Riflesso oculo-cefalico
- Riflesso oculo-vestibolare
- Riflessi trigeminali
- Riflesso glosso-faringeo
CLASSIFICAZIONE SEDE LES. RIF. O.C RIF. F.MOT R.MOTORIA RESPIRO EEG
C. METABOLICO INIZALE
C.DIENCEFALICO
C.MESENCEFALICO
C.PONTO-BULBARE
MORTE CEREBRALE
Commissione per Accertamento di Commissione per Accertamento di MorteMorte
1) Medico legale
2) Medico anestesista-rianimatore
3) Medico neurofisiopatologo o, in mancanza, neurologo o neurochirurgo esperti in EEG
4) Tecnico di neurofisiopatologia
COLLEGIO MEDICO
CONSTATAZIONE DELLA IRREVERSIBILITA’ DELLE CONDIZIONI NEUROLOGICHE
DA RIPETERE 3 VOLTE NEL CORSO DI 6 ORE
1) STATO DI INCOSCIENZA (COMA)
2) SILENZIO ELETTRICO CEREBRALE (EEG piatto X 30 MIN) 3) ASSENZA DEI RIFLESSI TRONCOENCEFALICI E DEL RESPIRO
SPONTANEO
ACCERTAMENTO DI MORTE CEREBRALE
Accertamento di Morte: Accertamento di Morte: durata dell’osservazionedurata dell’osservazione
- 6 ore (età superiore a 5 anni)
- 12 ore (età compresa tra 1 e 5 anni)
- 24 ore (età inferiore ad 1 anno)
* registrazioni EEG della durata di 30 min. effettuate all’inizio, a metà ed alla fine del periodo d’osservazione
elettroencefalografia
ELETTROENCEFALOGRAMMA NORMALERITMO DI FONDO A 10-11 C.S.
EEG: RITMO DI FONDO RALLENTATO A 5-6 C.S.
EEG : ATTIVITA’ LENTA 1-3 C.S.
50 UV.
1 SEC
EEG : ATTIVITA’ A BASSO VOLTAGGIO
2 UV.
1 SEC
50 UV.
1 SEC
EEG : DIFFERENTE AMPLIFICAZIONE
EEG: ASSENZA DI ATTIVITA’ ELETTRICA(EEG PIATTO)
2 UV.
1 SEC
TRAPIANTI D'ORGANO
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2001 2002 2003 2004 2005 2006
ANNI
Serie1
Serie2