Date post: | 01-May-2018 |
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PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO DELLE ULCERE DA PRESSIONE SECONDO LA WOUND BED PREPARATION
Stadio Detersione Medicazione Cadenza medicazione
I°
II°
Soluzione fisiologica oRinger lattato
pellicola semipermeabile di poliuretano (I°) idrocolloide extra sottile (I° e II°) schiuma di poliuretano (II°)
osservazione quotidiana
III° IV°
Idem Preparazione del letto della ferita
W.B.P.
Dipende da: •tipo e quantità essudato•tipo di medicazione scelta
Escara (nera secca)
Idem idrogel o pomata enzimatica + pell. poliur. oppure idrogel o pomata enzimatica + idrocoll. sottile rimozione chirurgica parziale o totale (in presenza di segni clinici di infezione)
Dipende da: •tipo di medicazione scelta
Necrosi (gialla
molle) Fibrina
Idem idrogel + schiuma di poliuretano oppure pomata enzimatica + idrocolloide o schiuma poliur. idrogel o pomata enzim. + idrofibra + pell. poliur. o idrocoll. sottile
Dipende da: •tipo e quantità essudato•tipo di medicazione scelta
cavitaria con essudato
Idem tampone cavitario poliur. + schiuma poliur. o placca idrocolloidale alginato o idrofibra + placca idrocoll. o schiuma poliuretano
Idem
tessuto di granulazione
Idem schiuma di poliuretano idrocolloide
Idem
emorragica Idem alginato o idrofibra + garze + cerotto
Tutti i giorni o al bisogno
infetta Idem medicazione con Ag. ( esempi: alginato, idrofibra, tamponi TNT, pomate con Sulfadiazina Ag. ecc…) + garze + cerotto
Una o più volte al giorno ( o al bisogno) N.B. Non occludere!
Caso clinico 1
-
20.01.2010
Ulcere da pressione in persona con paraplegia
Necrosi non infiltrata, già demarcata pronta per escarectomia
Caso clinico 1Prima dopo escarectomia
20.01.2010
Dopo escarectomia parziale si medica con IDROGEL + SCHIUMA DI POLIURETANO e cambio max. 3 gg. (Oppure con unguento enzimatico + SCHIUMA DI POLIURETANO con cambio quotidiano, oppure medicazione tradizionale se sanguina e controllo con alginato.)
Caso clinico 1
Dopo 2 settimane Dopo 4 settimane
02.02.2010 20.02.2010
Dopo 3 mesi
LESIONE GUARITA
Caso clinico 1
Caso clinico 2
• Valutazione• Diagnosi • WBP
Recidiva di ldd in pz.di 77 anni, sesso maschile, paraplegia secondaria a trauma
Caso clinico 2• Pianificazione assistenziale:
problemi e bisogni1. Scheda di valutazione di Norton
(punteggio 10 = alto rischio)2. Necessità di posizionamento ausilio
antidecubito e cambio postura concordato
3. Presente incontinenza doppia (urine ,feci) per cui si posiziona cat.vescicale
4. Alimentazione da supportare (visti gli squilibri di elettroliti, hb. Albumina, carenze vit…)
5. Valutazione dolore : riferisce completa insensibilità in sede di lesione, ma sente forti dolori agli arti inferiori.
Inizio trattamento: WBP
Caso clinico 2Protocollo personalizzato:
classificazione, stadiazione e valutazione ulcera.
Scheda di trattamento:
• Detersione con ringer lattato• Applicazione di medicazione antisettica
(esempi ‐ TNT a base di Ag.+ carbone, oppure sulfadiazina Ag. Crema, idrofibre con AG., alginato, schiume poliuretano con Ag. , med. In poliacrilato, con ioni iodio ecc…)
In questa fase non va mai occlusa ma coperta con garze e cerotto
• Cambio 2 volte al giorno o al bisogno.• Valutazione settimanale
dopo 10 giorni di trattamento e debridement chirurgico
Caso clinico 2• Continua trattamento con medicazioni assorbenti(alginati) e medicazione secondaria non occlusiva(cambio più volte die per alvo diarroico)
• Impostata dieta bilanciata astringente e terapia antidiarroica
Dopo 21 giorni di trattamento
Dopo 4 settimane
FERITA PREPARATA
Foto 1 ‐ 25 agosto 07 Foto 2 – dopo 10 giorni
Foto 3 ‐ dopo 21 giorni Foto 4 ‐ dopo 28 giorni
LESIONE NECROTICA
prima e dopo 8 giorni di sbrigliamento con idrogel
LESIONE FIBRINOSA
Si può medicare con enzimi litici oppure idrocolloidi(L’accumulo di fibrina è un ostacolo alla guarigione)
10.09.08
LESIONE GRANULEGGIANTE
Si riconosce il tessuto deterso, vitale, rosso
Su una lesione secernente non è indicato il film di poliuretano
Esempio di medicazione1) Detersione con sol fisiologica o
ringer lattato2) Rimozione dei detriti 3) Applicazione di idrofibra +
schiuma di poliuretano OPPURE1) Medicazioni cavitarie2) Collagene, gel piastrinico3) Prodotti di bioingegneria4) Innesti cutanei ecc…
ULCERA SACRO +TROCANTERE DX.
Ulcera infetta della gamba…
Non si possono Utilizzare
idrocolloidi !!!
insieme…
CONCLUSIONI Tutti gli operatori ad ogni livello, devono acquisire come
parte della propria cultura professionale il principio della valutazione come momento formativo e di necessaria verifica delle proprie attività, attraverso il quale continuare ad imparare dalla propria esperienza e da quella degli altri colleghi.
Grazie
per l’attenzione